郑州医保融入国家统一平台 参保群众普遍关注的问题答案在这里

“年度城乡居民医保缴费12月26日就截止了，可现在根本交不了咋办?”“遇到棘手的医保问题打哪个咨询电话”……近日，国家统一医保平台上线，郑州医保线上业务经办和医保信息数据正式融入“全国一张网”，这意味着在不久的将来，参保单位和个人就医能享受到更方便快捷的服务。但系统切换会存在短暂的“阵痛期”，12月5日，大河报·豫视频记者梳理了近期参保群众普遍关注的问题，邀请到郑州市医保局党组成员、二级调研员秦镜等相关负责人给予独家回应，尽力为您把系统切换的影响降到最低。

郑州市医保局党组成员秦镜：

问：新平台上线涉及多少参保用户?会带来哪些具体影响?

答：目前郑州市市本级管理的参保对象有795万人。

此次医保信息系统升级，主要有以下变化和影响：一是医保结算系统和公共服务系统同时面临调整。二是郑州市原有网办便民服务。比如，郑好办APP、微信公众号、网办大厅、慢性病网上申报等近期内将无法使用。三是市县两级17家医保经办服务机构、158家延伸服务点经办系统同时面临软件更新和用户权限重新分配。

问：截至目前，新平台上线工作进展到哪一步了?

答：按照原计划，11月28日8时起，逐步恢复全市各类定点医药机构医保刷卡及各类医疗费用报销服务。经过不懈努力，在11月27日18点，郑州的定点药店开放刷卡购药，比原计划提前14个小时。

11月28日8时，确定的首批试点医院：河南省人民医院、郑州大学第一附属医院、河南省中医院、河南省儿童医院、郑州市中心医院等医院放开了结算测试。普通门诊、门诊慢性病和普通的住院待遇基本上可正常开展，尝试结算的清单与政策待遇核算经过比对无误。

目前，郑州市市内的二类医疗机构结算均已开展，个别医院会存在结算不太顺畅的情况。对于平台上线期间的一些问题，比如功能模块的开发完善等在协调推进解决中。

问：医保部门采取了哪些措施?遇到棘手的医保问题，怎么办?

答：一是成立了以党组书记、局长为指挥长的国家信息平台测试工作指挥部，统筹领导全市医保平台上线工作。各开发区、各区县(市)也已成立相应的指挥机构。

二是建立日例会制度，每天通报上线工作进度、安排部署重点工作;建立问题清单台账，对上线的6大类32项任务，明确时间、责任到人、逐一销号;建立领导干部督导区县(市)和科级干部分包定点医疗机构制度，点对点解决问题;完善应急工作预案，确保上线工作平稳推进。

三是针对平台测试期间可能出现的咨询量增加问题，对热线平台进行扩容，增加服务座席和话务人员，服务时间从“5×8”延长到“7×9”，实行周末无休，最大限度满足群众的咨询服务需求。

问：针对异地就医、转外就医医保部门采取了哪些措施?

答：暂停服务期间，参保人员需转往市外异地就医直接结算定点医疗机构就医的，需先自费办理住院，待服务恢复后7个工作日内，联系参保地医保经办机构或转出医疗机构办理异地就医备案手续，出院时在就诊医疗机构直接办理报销手续。

参保人员无法进行普通门诊费用异地就医直接结算。异地门诊重特大疾病患者按照原途径自费结算，待服务恢复后携带相关材料到参保地医保经办机构按规定进行报销。

郑州市医保局办公室主任方志田:

问：距离12月26日城乡居民医保缴费截止日期临近，可线上渠道都缴不了，咋办?

答：目前我市居民医保信息缴费系统暂不具备上线运行条件，原预计12月1日上线运行延期，线上、线下缴费渠道正式开通时间以医疗保障局官网、微信公众号上线公告为准。请参保人员敬请谅解。

据统计，今年截止到系统升级前缴费人数300万左右，预计还有200万左右人员尚未缴费，为此我们已经请示相关上级部门，申请延期，所涉延期时间、方式等相关内容，近期会向社会公告。

郑州市医保中心城镇职工医疗保险待遇科科长马燕：

问：原来有些能报销的药品、诊疗项目、医用耗材等，国家医保平台上线后为啥不能报销了?

答：国家医保平台上线后，所有药品、耗材等均必须贯标对照才能使用。在定点药店若是刷卡不能购买到医保目录内的药品，可能是药店没有做到全量贯标。药店工作人员需要把药品内有的药品，根据厂家、规格、剂量和剂型对照到国家目录库中，然后才能给参保人刷卡或使用医保电子凭证支付。

切换至国家医保平台后，郑州市相关支付政策和报销标准仍按原规定执行。新系统上线后，医保目录编码执行国家统一标准，可能存在新、旧编码过渡期的报销误差。若发现存在报销不一致问题，请您携带具体的报销明细，到参保地医保经办机构进行核实处理。

问：“门诊慢特病”待遇是否会受到影响?

答：门诊慢特病的病种范围包括基本医疗保险门诊规定病种、重特大疾病门诊病种和重特大疾病医疗保障门诊特定药品(合并简称“门诊慢特病”)。新平台上线不会影响“门诊慢特病”的原有待遇，但请参保群众注意，门诊特药待遇享受可能会稍晚结算，特药是按盒报销，需人工逐一重新录入，工作量非常大。

此外，符合郑州市门诊慢性病病种范围和准入标准的人员，原先的线上申报渠道也无法使用了，“慢病网办”系统工程师正在加紧开发中。

问：线下医保业务服务何时能恢复正常开展?

郑州市医保中心大厅服务信访科科长张新沛：

各县(市)区大厅业务恢复办理时，以郑州市医保局公告为准。急需办理的医保业务，可在大厅恢复业务期后选择就近的大厅进行办理。

由于新平台医疗待遇报销系统还不够稳定，手工报销业务经办进度会受到一定影响。

对于医保业务群众若有不清楚的地方，可拨打市医保中心68064000或各县(市)区医保经办机构咨询电话进行咨询。(□大河报·豫视频记者张瞧)