2022年青岛将启动职工门诊保障制度改革 推进多元复合医保支付方式改革

2月15日下午，2022年青岛市医疗保障工作会议在市级机关会议中心召开。会议总结了2021年医保工作，并部署了2022年重点任务。记者从会上了解到，2021年全市医疗保险参保911.88万人，其中职工同比增长20.93万人，是历史上增长最多的一年。2022年，青岛医保将继续发力，着力启动职工门诊保障制度改革，推进多元复合医保支付方式改革，重点发展全市二级以上公立综合医院按DRG付费全覆盖。紧扣“一个主题”，深化“两项改革”，实施“三项工程”，办好“七件实事”。

多措并举 2021年青岛医保为市民带来这些

在过去的一年里，青岛医保在助力疫情防控、便利群众、保障基金安全等方面均有突出作为。

2021年，市医保局全年承担疫苗及接种费用10.12亿元，保障2281.2万人次疫苗接种;支付核酸检测费用1.35亿元。同时，青岛医保2021年也为全市7.5万大病患者报销42.8亿元，人均报销6.1万元。为8万名困难群众报销10.2亿元，个人仅负担4%左右;对于2.4万名原建档立卡贫困户更是保持参保率、补贴率、政策落实率、“一站式”结算率四个100%。

为进一步减轻群众负担，2021年青岛推出首个普惠型商业补充医疗保险“琴岛e保”，首年全市参保211万人，半年“一站式”无感赔付1.94万人次，人均赔付4400多元。实施的农村护理保险提升计划，也为居民增加每人每月最高1050元的生活照料服务保障，全年为4.2万人支付护理保险资金6.8亿元。

在药品和医用耗材的招采制度上，市医保局也不断深化改革，实现了258种药品和4000多种医用耗材平均降价53%，节省费用10亿元。并在2020年为全市24万家单位减征医保费39亿元的基础上，再为市场主体减负11.7亿元。

2021年，市医保局打击“假病人、假病情、假票据”，严厉查处欺诈骗保行为，扣拨追回医保基金1.85亿元，让老百姓的“救命钱”更安全。为了将医保基金用在群众最需要的“刀刃上”，市医保局在18家三级综合医院和区域中心医院正式实施按DRG付费，在西海岸新区启动紧密型县域医共体医保总额付费，在崂山、城阳、西海岸等三区率先探索开展社区门诊保障制度改革试点，实现改革支付方式上的不断创新。

为了进一步便利群众办事，市医保局建设了“互联网+医保”智慧大厅，推进“医疗费用报销”一件事一次办;门诊慢特病办理实现“零材料”“零跑腿”;经办服务拓展延伸到252个社区医保工作站、174家村级助农点;异地就医联网结算范围逐步扩大，跨市结算21.2万人次。

2022：一个主题，两项改革，三项工程，七件实事

回顾2021，展望2022。会议中指出，2022年是“十四五”规划实施的关键之年，全市医保系统将“紧扣一个主题，深化两项改革，实施三项工程，办好七件实事”。

“一个主题”即推进医保事业高质量发展。

“两项改革”一是启动职工门诊保障制度改革，完善门诊共济保障付费机制，科学设定门诊统筹基金年度起付标准、支付比例和最高支付限额;二是推进多元复合医保支付方式改革，重点推进全市二级以上公立综合医院按DRG付费全覆盖，推进落实紧密型医共体按人头总额打包付费，深化按床日支付方式改革，完善中医优势病种按病种收付费政策，鼓励中医诊疗技术传承创新。

“三项工程”一是实施公共服务能力提升工程，推进医保服务标准化，优化异地就医服务，以“一老一小”为重点，优化对特殊群体的服务保障;二是实施信息化水平提升工程，完善国家医保信息平台青岛端应用系统，加快医保智能监控系统二期建设与应用，对医保基金形成全方位、全流程、全链条的立体化监测监管，推进医保治理数字化转型，打造“数字医保”;三是实施基金监管能力提升工程，健全医保基金监管机制，对行政相对人实施分级分类监管和信用激励惩戒，优化部门协同监管机制，建立基金风险监控预警机制，保持打击欺诈骗保高压态势，守好群众“救命钱”。

“七件实事”即做好疫情防控资金保障、降低职工医保单位缴费费率、减轻群众药品耗材费用负担、提高生育医疗保障待遇、健全重特大疾病医疗保险和救助制度、扩大“琴岛e保”理赔责任、提高长期照护服务能力和服务质量。(记者 李丽涛)