郑州今年建立职工医保门诊共济保障机制 实施DIP支付方式改革

医疗保障水平直接关系到百姓健康和生活质量。今年，郑州将建立职工医保门诊共济保障机制，全面实施医疗机构按病种分值付费改革，减少过度诊疗，让参保群众看病更方便、更有获得感。

建立职工医保门诊共济保障机制，既是郑州市医保局今年的重点工作之一，也是河南健全多层次医疗保障体系的必由之路。这项制度将多发病、常见病的普通门诊费用纳入医保基金支付范围，对职工医保个人账户的计入办法进行改革，报销比例向退休人员倾斜。

郑州市医保局待遇保障处处长李强介绍，《郑州市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则(试行)》将在今年7月1日实施，规范了职工医保个人账户的使用范围，提高了医保基金的使用效率：

“个人账户还可用于配偶、父母、子女在定点医药机构发生的个人负担部分，在参加基本医保，以及本人参加职工大额医疗费用补助等的个人费用。在职职工和退休人员的统筹基金，年度最高支付限额分别为1800元和2300元，目前这在我们河南省也是保障最高的。”

看病难、看病贵曾是百姓诟病最多的问题之一。到医院做检查、拍片子，现行的“项目制”付费方式让支出层层叠加，医院收入高了，参保群众和医保基金的负担却越来越重。为解决这一问题，国家提出DRG/DIP支付方式改革三年行动计划，郑州将在今年底前全面实施按病种分值付费改革，挤出过度医疗的水分。

郑州市医保局医药价格和招标采购处处长李云杰打了一个形象的比方：“我们不是说看你提供多少服务就给你多少钱，而是整个治疗过程我给你打包成一个分值，比如100分或者200分，每一个分将来是多少钱，医院也不知道。到年底清算的时候，用住院的统筹基金总额去除以总分值，那么每一分值多少钱就出来了。一些大处方、大治疗、大检查，医院会主动地去减少，通过这种政策引导医疗机构合理地提供治疗。“(大象新闻·河南新闻广播记者 张华婧)