河南即将全面启动实施职工医保门诊共济保障机制

截至2021年底，河南职工医保参保人数为1352万人，即将全面启动实施职工医保门诊共济保障机制。今年7月1日起，郑州市职工医保参保人员在定点医院门诊看病可报销。

得了大病，医保卡上的余额不够用，小病在门诊大多只能自费不能享受报销，这是不少参保人遇到的不便。今年2月28号，河南省政府办公厅发文提出，在做好高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病、特殊疾病医疗保障工作的基础上，将多发病、常见病的普通门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围，今年6月底前全面启动实施。

郑州市医保局待遇保障处处长李强介绍，《郑州市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》今年7月1日施行，主要内容之一是改革职工医保个人账户的计入办法：“在职职工个人账户，由个人缴纳的基本医疗费计入标准为本人参保缴费基数的2%，单位缴纳的基本医疗保险费用全部计入统筹基金。灵活就业参保人员个人账户计入标准为2%。退休人员的个人账户月划入额度为95元，这在我们河南划入额度目前是最高的。”

新规施行后，参保人在定点医疗机构就医，普通门诊统筹起付标准按次设定，每次40元。在职职工和退休人员年度最高支付限额分别为1800元和2300元。李强：“在省级三级甲等医疗机构支付的比例为55%;在省市县级其他等级的医疗机构支付的比例为60%;在乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构支付比例为65%，不设起付标准。退休人员再提高10个百分点，最高报销比例可达到75%。”

充实医保基金，扩大门诊报销范围，可逐步实现职工医保由个人积累式保障模式向社会互助共济保障模式转变。据了解，职工医保个人账户可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医和在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用，还可用于配偶、父母、子女参加城乡居民医保或本人参加职工大额医疗费用补助等的个人缴费。(大象新闻·河南新闻广播记者 张华婧)