天天精选！肝脏恶性肿瘤知多少

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肝癌是一种恶性程度非常高的肝脏恶性肿瘤。2022年2月，国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据，我国肝癌发病率在总体恶性肿瘤发病率中排第4，死亡率排第3。因其发病发现基本在中晚期，肿瘤进展又十分迅速，曾经被冠于过“癌症之王”的称号。

什么是肝癌？肝癌有哪些种类，都有什么特点？郑州市中心医院肝胆胰外科宋黎明介绍，肝癌从字面上看，往往指的是肝脏的恶性肿瘤，常见的肝脏恶性肿瘤分5大类，分别为肝细胞癌，肝内胆管癌、肝转移癌、肝母细胞瘤、肝血管肉瘤。

其中，肝细胞癌，是最常见的原发性肝脏恶性肿瘤，在慢性肝病患者中高发，多伴有肝硬化。主要致病高危因素有病毒性肝炎（主要是乙肝、丙肝）、黄曲霉毒素（多见于发霉的豆类）等，其他危险因素还包括饮食污染、吸烟、酗酒等。肝癌早期一般无明显症状，除非体检发现，一般很难发现（拥有以上高危因素的患者，建议定期体检）。但患者一旦出现以下症状，往往已进入肿瘤中、晚期。主要表现为：（1）上腹部及右上腹疼痛。（2）食欲减退，腹胀，恶心、呕吐等非特异性症状。（3）消瘦、乏力、低热、黄疸。如有以上症状，请尽快到专业医院就诊，完善影像及抽血检查。初步影像检查包括彩超，增强CT及增强磁共振等，抽血检查包括肿瘤标记物（常见的如甲胎蛋白AFP），乙肝、丙肝相应传染病检查，肝功能生化检查等。根据国家卫健委发布的肝癌诊疗指南，确诊后的治疗方案包括：1.手术治疗，能手术一定要手术，肿瘤根治性切除依然是最佳治疗方案；2.射频消融及介入治疗，可作为无法根治性手术的替代治疗；3.靶向药物治疗+免疫治疗，就是常说的吃药和打针治疗。

肝内胆管癌，虽不如肝细胞癌常见，但恶性程度更高，进展更迅速。其危险因素主要有胆管结石、胆管腺瘤、胆管乳头瘤状病、原发性硬化性胆管炎、病毒性肝炎和肝硬化等。抽血检查往往提示肿瘤标记物CA-199及CEA升高。临床症状上腹痛更加剧烈，往往伴有发热。因其肿瘤组织学特点，治疗手段相对肝细胞肝癌较少，根治性切除是唯一有希望治愈胆管癌的治疗方式。

肝脏转移癌，肝脏转移癌广泛回收全身的血液，并在此过滤，和肺一起往往是其他恶性肿瘤首要转移器官。结直肠癌最为常见，约占所有肝转移瘤的60-70%。其他还有黑色素瘤、泌尿系统肿瘤、生殖系统肿瘤、乳腺癌、肺癌等。治疗手段上在治疗原发性病的同时，可根据病人情况，采用切除、射频消融或化疗药物肝脏灌注治疗。

肝母细胞瘤，也称肝胚胎瘤、婴幼儿肝细胞癌，是儿童最常见的肝脏原发性恶性肿瘤，多见于婴幼儿，尤其是出生后1-2年内多发，男孩多见。起因多见于染色体异常、遗传因素、低体重出生（<1500g）、妊娠期的各种不良因素等。发病初期多不典型，很多是在家长给患儿换衣服或洗澡时偶然发现右上腹的肿块，后期会出现上腹部或全腹膨隆伴疼痛、恶心呕吐、食欲不振、体重减轻表现。手术切除是肝母细胞瘤最为有效的治疗方法，常辅以化疗、放疗或免疫治疗。

肝血管肉瘤，是一种罕见的恶性肿瘤，预后较其他血管肉瘤更差。发病多与氯乙烯（常见于化工工业）接触有关。该类患者缺乏特异的症状和体征，通常表现为腹部肿块，因其影像学表现各异，主要靠病理检查进行诊断。症状与其他肝脏恶性肿瘤类似。此类患者发现时多已为晚期，只有 20% 患者能够接受手术治疗。单纯局部肝切除或联合辅助治疗是最佳治疗方案。对于不可切除的患者可采用肝脏接入手术作为姑息性治疗。

新的治疗方案及新的药物问世，为肝恶性肿瘤治疗提供了更多的选择，但是及早发现及早治疗，仍然是肿瘤根治或延长生存时间的关键方法。