孕妇妊娠期患急性脂肪肝 郑大一多学科联合会诊成功救治

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2月10日，记者从郑大一附院获悉，该院南院区多学科联合会诊成功救治了一例妊娠期急性脂肪肝的危重症孕妇。现母子均转危为安，产妇已康复出院。大年初一紧急求助1月22日，大年初一傍晚，一对夫妇焦灼地从老家赶回郑州，在郑州大学第一附属医院南院区产科办理了住院手续。初看到王女士（化名），35岁初产妇，孕31周4天，全身皮肤黄染、巩膜黄染，俨然一个“小黄人儿”，这让夫妇俩万分焦灼不安。经过了解，原来这对夫妇多年不孕，这次是辅助生殖受孕尤其弥足珍贵。这突如其来的疾病让他们无所适从。安抚孕妇及家属后，接诊护士一边对症治疗，一边催促各项检查结果，同时联系各相关科室会诊。结果出来了，王女士多项指标异常，多脏器损害，凝血功能严重异常，诊断为妊娠期急性脂肪肝。为了尽快改善凝血功能，尽早剖宫产终止妊娠，为孕妇及胎儿争取宝贵的时间，产科医护人员紧急联系输血科配血，输注血浆、冷沉淀，输注人纤维蛋白原，由于王女士合并有高血压及水肿，治疗同时需兼顾心肺功能，控制输液量及速度，无法快速补液。多学科联合会诊紧急关头，在院领导、主任赵先兰及周艳教授的指导下，在输血、输液治疗期间，同时完成MDT，ICU、消化内科、感染科、血液内科、输血科、新生儿科及麻醉科等科室迅速组织人员参与会诊。次日凌晨1点，输注部分血液制品后复查，孕妇凝血功能改善效果极其有限，但病情依然在进展，且又出现了血小板进行减少。赵先兰、周艳当机立断，联系输血科，备足血液制品，继续输注血制品改善凝血功能，同时进行剖宫产手术，上演了一场与死神赛跑的“生死时速”。一路闯关终见曙光术中，王女士子宫收缩乏力，但经过团队通力合作，手术进展顺利。随着一声响亮的啼哭，新生儿暂时脱离了危险。然而，王女士却出现了子宫收缩乏力，但经过团队通力合作，手术进展顺利，随后转入ICU病房治疗。术后，王女士出现多脏器功能不全甚至衰竭，在肝脏、肾脏、凝血功能情况无明显好转的情况下，心功能及肺功能也相继出现异常。该院ICU杨宏富教授多次进行MDT全力救治，启用人工肝治疗，最大限度保障产妇生命安全。经过救治，王女士的各项指标终于平稳恢复。术后10天转入普通病房，术后15天康复出院。新生儿出生后转入NICU，经新生儿科团队救治后各项指标平稳，情况良好。

相关科普：一、脂肪肝不是很常见吗？有那么危险吗？此脂肪肝非彼脂肪肝。我们平时说的脂肪肝，是指由于各种原因，如体内脂肪过多或长期大量饮酒等导致的，以肝细胞弥漫性脂肪变（即肝细胞内脂肪增多）为特征的疾病，起病隐匿，发病缓慢，早期一般没有症状，中至重度可出现乏力、上腹痛、食欲减退、腹胀、恶心、呕吐等症状。而妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是一种罕见但病情危急的产科特有疾病，一般发生于妊娠30-38周，以35-37周左右的初产妇居多，发病率介于1/20000-1/7000，母儿病死率曾一度达到75%-85%。二、妊娠期急性脂肪肝会有哪些表现呢？AFLP孕妇常见临床症状为恶心呕吐、腹部不适、黄疸，常见的实验室异常指标有血清总胆红素升高、转氨酶升高、白细胞增多、凝血功能异常、肾功能异常、血糖降低。有25%-80%的孕妇肝脏超声检查提示腹水或明亮肝。三、妊娠期急性脂肪肝这么危险，有什么好的方法治疗吗？AFLP作为一种妊娠特有的疾病，至今未发现产前病情好转的病例，尽快终止妊娠是改善母儿结局的唯一手段。因此，一旦确诊或高度怀疑AFLP，应在积极改善凝血功能同时采取最快的分娩方式终止妊娠。四、妊娠期急性脂肪肝该如何预防呢？AFLP虽然病情凶险，但是发病率低，属于罕见疾病，不用过于担心。孕期合理膳食，注意休息，劳逸结合，保持心情愉悦。孕中晚期，定期产前检查，出现消化道症状、尿色异常、皮肤巩膜黄染等症状，尽早转诊至有救治能力的医疗机构，早发现、早治疗。

郑报全媒体记者 王红 通讯员 周艳 杜莹莹 文/图