老人房颤突发昏迷 竟是缺血性脑卒中 对于脑卒中 更应重视“防”而不是“治”

昨天是第九个“中国房颤日”，“关注房颤、预防卒中”是房颤日永恒不变的主题。

卒中，又叫脑卒中，也就是老百姓口中的“中风”。相比缺血性心脏病和肿瘤，卒中才是中国居民健康的头号杀手。高发病率、高致残率、高复发率和高死亡率“四高”并存的它，在社会上“口碑”极差，有着“一人中风，全家发疯”的说法。

浙江医院副院长万曙主任医师介绍，房颤最重要的并发症就是脑卒中，而对于这位“头号杀手”，我们理应“防”重于“治”。

七旬老人房颤突发昏迷

竟是缺血性脑卒中

5月20日晚上，74岁的杭州市民许大伯(化名)在家时突然感觉右侧肢体无力，甚至来不及说话就陷入了昏迷。家人见状迅速拨打了120急救电话，将他送往浙江医院灵隐院区就诊。医院脑科中心接诊后，迅速做了评估和检查安排，初步判断为缺血性脑卒中且梗塞缺血面积较大。

彼时，万曙和医院神经介入科副主任吴炯主任医师等人或准备下班或已踏上回家路，但在接到医院电话时，皆二话不说赶回了医院。

经与家属沟通，万曙带领的卒中团队立即为许大伯进行静脉溶栓，从患者到医院至用上溶栓药物的时间(DNT)仅用20分钟。40分钟后，溶栓结束，许大伯恢复部分意识，右侧肢体肌力慢慢恢复，但依然无自主说话能力。

万曙分析，这是由于许大伯脑部大动脉闭塞、梗塞面积较大，溶栓药物并未让梗塞血管完全通达，当即给许大伯施动脉取栓介入术，借助体内插管介入的方法把血栓从堵塞的血管中取出，血流灌注良好。

术后第一天，许大伯不但能遵医嘱做动作，右手肌力恢复到4级(正常肌力为5级)。半个月过去了，许大伯恢复得不错，不日即可出院回家休养。

房颤已成为缺血性脑卒中发生的

最大危险因素

许大伯虽然年逾古稀，但身形高大，颇为硬朗，也没有不良嗜好。那么，好好的一个人为什么会中风?

在与许大伯和其子女沟通中，万曙得知，许大伯早在十多年前就已被确诊患有冠心病合并房颤，并且觉得自己身体良好而不曾服用过抗凝药物。

“简单来说，就是患者患有冠心病合并心房颤动(房颤)，此次因为急性房颤导致了缺血性脑卒中。”万曙介绍，许大伯到院时已经意识不清，心率高达150次/分，血氧饱和度只有80%。急性房颤是指不规律的心房运动，会出现血流动力学紊乱，出现血栓形成附壁，血栓形成后脱落，后随血液循环到达脑部，堵住了脑血管，继而引起脑卒中。

房颤往往被称为“沉默的杀手”。它的发生和年龄密切相关，年纪越大，房颤发生率越高。在中国，70岁以上人群中，房颤患者占比约为10%。

“房颤是缺血性脑卒中发生的最大危险因素，房颤患者合并发生脑卒中的风险在40%以上。”万曙表示，房颤最典型的表现是心慌心悸，当发现自己有心慌症状时，就要警惕房颤了。而且检测也非常简单，到医院做一次24小时动态心电图监测，就能及时发现问题。

经此一事，许大伯不仅为浙江医院卒中团队送上锦旗和感谢，也保证自己今后一定按时吃药，控制房颤。

脑卒中治疗兼顾适合、安全及经济

但抢时间最为重要

脑卒中发病急，危险系数大。也正是它极差的“口碑”，不少患者和家属皆视其为洪水猛兽，渴望“最好的治疗”。

从医二十多年，万曙也常会遇到一些患者家属，上来就是“我要最好的，不管是医生还是支架材料，不差钱!”

实际上，医生会从最适合患者、最安全的治疗和最切合患者经济三方面来综合衡量治疗方案。也就是说，兼顾适合、安全和经济，但在这三者之上的，是时间。

对医护人员来说，救治脑卒中患者，抢时间就是抢生命。救治越及时，患者所损失的神经细胞就越少，神经功能损害也就越小。而治疗每延误5分钟，后期康复或相关治疗要延误1周以上，自然得不到“最好”的治疗效果。

“脑卒中治疗时间窗为4.5小时，6小时内也可以接受。超过这个时间了，就要根据患者情况采取微创介入等手段进行救治。”万曙强调，出现以下任何一种症状，都要及时到医院就诊：意识丧失或抽搐;一侧肢体无力或麻木;一侧面部麻木或口角歪斜;说话不清或理解语言困难;双眼向一侧凝视;一侧或两侧视力丧失或模糊;既往少见的严重头痛、呕吐;眩晕伴呕吐。

同时要注意，要第一时间选择就近的，具备治疗条件的综合性医院就诊，并且就诊时充分信任您的医生，积极配合治疗，不要把救治的黄金时间浪费在争执讨论上。

查出冠心病及其他血管疾病时

最好增加颈动脉斑块筛查

虽然很多时候脑卒中来得猝不及防，但大多数脑卒中特别是缺血性脑卒中其实是可以通过筛查，发现风险后早干预，是可以预防的。

同心梗一样，脑卒中也是因为血管堵住了。血管为什么会堵住?因为随着我们的成长，血管就如同常年使用的自来水管，开始慢慢老化。

血液在血管内流过，脂质或其他物质沉积在了血管内膜(血管壁从内而外分为内膜、中膜、外膜)，血管变窄了，弹性也差了。日积月累，血液不断冲刷血管壁，沉积物越来越多，形成了不止一个斑块。斑块一旦脱落，流向心脏，导致心脏血管堵塞，就会造成心梗;流向大脑，颈动脉因此堵塞，就会带来脑卒中。

“颈动脉斑块是脑卒中的高危因素，据统计，有接近1/3的脑梗死与颈动脉狭窄有关。”万曙介绍，是以，一旦查出冠心病或其他血管疾病，如下肢静脉血栓等症时，一定不能忽视颈动脉斑块的筛查。只需要做一个简单的颈动脉彩超，就可以明确颈动脉是否有斑块或狭窄，以及是否需要进一步处理。当然，血管造影(DSA)则是筛查的金标准。

日常生活中，如果发生不明原因的头晕，或是经过常规处理依然控制不住血压的，也要进行颈动脉斑块的筛查，以及时处理风险因素，降低脑卒中的发生。目前还没有一种药物能够确切消除颈动脉斑块，但调整生活方式，控制危险因素，可以延缓斑块的生长。

心源性栓塞也占了缺血性脑卒中的一部分。有数据表明，房颤导致的卒中占了整体的50%。因此，常规的心电图、心脏超声等也是脑卒中早期筛查手段。

万曙也提醒，近年来脑血管疾病不乏年轻患者，年轻人别把年龄当作资本肆意挥霍，运动、饮食、娱乐都应适度。有基础疾病的老年人要定期检查，规律服药，不可擅自增减药物甚至停药。商报记者 陈敏娜 通讯员 王婷 吴婧