宝宝咬字不清不妨查查舌系带 矫正手术最好学龄前完成

“今年3月，我周二上午门诊，一个5岁的小女孩被奶奶和姑姑带着来就诊，孩子父母工作忙没时间。检查时孩子不是很配合，包括张嘴、伸舌头和简单的发音都需要反复交流才能完成。后来经过多次沟通，孩子才勉强开口让我检查她的舌体情况。”我市口腔医院唇腭裂治疗科李文主任医师说。

李文通过引导舌体运动及发音辨听，明确诊断小女孩的言语障碍与舌系带过短、舌尖异常短小、舌腹部肌肉发育不良密切相关。通过与家属交流，李文得知孩子一直是奶奶看着，不爱说话，沉默寡言。在幼儿园基本不和小朋友交流，也很少去幼儿园。平时说话咬字不清，5岁了还把“鸭梨”说成“鸭一”、“飞机”说成“灰西”，在幼儿园难免被小朋友耻笑。检查并了解了孩子的情况后，李文向孩子的奶奶和姑姑分析了孩子存在的问题，主要是舌体发育异常影响到了发音功能，在孩子处于语音起步阶段时舌尖活动受限，本该轻松掌握的语音不能表达，孩子心理产生畏难情绪，下意识避免说话交流。同时孩子常年与老人生活，生活环境相对封闭，也促成了孩子性格孤僻。

李文为孩子制定了详细的治疗方案。首先通过手术解除了舌体运动受限并延长舌尖长度，然后开始进行语音训练纠正孩子发音的不良习惯，训练舌灵活性及位置感。最后让孩子坚持上幼儿园并参与集体活动增加交流。手术后一个月小女孩再来时，已经能够自如地伸舌头，并配合检查，三个月后复查孩子已经能非常愉快而流利地和李文谈话，虽然有些舌尖中后音还没有完全矫正，但已经能实现正常交流。

舌系带短影响婴儿吸吮

幼儿可出现发音和交流困难

李文说，舌系带是由口腔黏膜组成，从口腔底部附着至舌腹中线。它有助于稳定舌根，不损害舌尖的运动。舌系带短是指孩子出生后舌系带没有退缩到舌根下，导致舌头不能伸出口外，舌尖不能上翘。该病患病率为4%至5%，男童多于女童。舌系带过短，舌的前伸运动就要受限，无法触及上牙龈或上颚，也不能伸至下唇外侧，吐舌时舌尖部呈“V”形或“W”形。舌系带短可造成吸吮、咀嚼和语言甚至睡眠障碍。在学习语言的阶段，发音时由于卷舌受限，患儿不能发出舌腭音及卷舌音，d，l，n，r，s，t和z发音困难，尤其是发r音，导致孩子咬字不清甚至是“大舌头”;婴儿舌系带过短，吸吮时会裹不住乳头而漏奶，也由于舌前伸时系带与下前牙切端摩擦易形成溃疡。“因此大一些的孩子多是因说话不清楚、‘大舌头’前来就诊，此时我们会先排除听力和智力问题，再诊断舌系带短缩、巨舌症、唇腭裂及隐性腭裂等影响言语发音的器质性病变。婴儿多数是在看哺喂障碍时发现舌系带短。”李文说。

“舌系带短在口腔疾病中是一个小问题，在语音发育的特定时期治疗可以治愈，如错过了最佳时期不但会对语音康复增加难度，还会对孩子心理产生影响，导致交流障碍，不合群。”李文说，“以前没多少人关注，医生也只是将它当做很小的问题，患儿大多是八九岁以上的孩子。现在儿童1岁半已经开始接触早教，3岁上幼儿园的时候学习外语、古诗等很多知识，舌系带短影响言语发音和交流能很快表现出来，部分孩子还会出现心理问题。所以医生和家长对舌系带问题的关注度大大提升，门诊中的患儿也逐年增加。”

矫正手术最好学龄前完成

新生宝宝不能“一剪了之”

手术是目前舌系带短的主要治疗方式。至于手术时机和采取何种术式能创伤最小并取得较好效果，医学界尚无定论。李文建议0至1岁舌系带短缩不明显或未对咀嚼吸吮等功能造成影响的患儿，若无明显症状可继续观察，1至2岁左右复查。矫正手术最好能在学龄前完成，避免影响正常学习生活。但由于患儿配合程度低，需要住院在全麻下手术，并应用可吸收缝线进行缝合，术后当天出院，不需拆线。6岁以上错过了最佳治疗期的患儿，配合度较好的可在局麻下门诊手术。需要注意的是手术仅仅是治疗的第一步，舌系带术后都应进行语言训练指导以纠正发音，促进语言发育。

“手术后，孩子将没有肌肉记忆力，不受限制地有效使用舌头，因此孩子的大脑将需要一些时间来重新学习新技能。”李文说。舌肌功能训练是取得良好效果的关键。训练应尽可能规律地进行，以1个月为周期，视情况每天进行3次，每次15至20分钟。

“随着人们对舌系带异常的重视度提高，有些家长萌生了请医生把小宝宝舌系带一剪了之的错误想法。”李文说。这些家长早早决定给孩子做舌系带手术，主要是听说早做手术不需要麻醉、不用缝针、出血少，孩子痛苦感受也少。然而，实际情况是，尽管新生儿舌系带过短的发生率相对较高，但大都属于暂时性的生理现象。随着年龄的增长和乳牙的萌出，舌系带的附着会逐渐向舌根移动，变得单薄而松弛，舌体的活动度也会更加灵活。如果新生儿不存在母乳喂养困难，早期盲目进行舌系带过短的矫正治疗并不可取。另外，舌系带手术不缝针，可能导致手术伤口形成瘢痕，随着年龄增长需做第二次手术。在手术中，低龄幼儿多半不能很好地配合医生，稍有不慎就容易造成误伤，也容易合并感染。还有些家长认为宝宝舌系带剪了就能早张口，修正后一定能改善发音。宝宝开口说话的时间受到多方面的影响，包括遗传和后天环境等，肯定不是“一剪刀”能解决的。“孩子言语发育不良、吐字不清是否是舌系带造成的，是否需要做舌系带手术都要在严格的评估后由医生来决定。”李文强调。