“植物人”觉醒制造奇迹 外环境刺激特异性康复辅助促醒

今年，因高血压造成脑出血的彭先生，做完手术后进入昏迷状态。经历了手术治疗及促醒康复后，如今的他已经能正常吃饭睡觉，甚至行走数十米的距离，让家人倍感欣慰。

专家介绍，植物状态清醒是一个综合的全面的康复过程，现代医学有多种促醒技术进行辅助。

植物人状态“觉醒”被视为“奇迹”

昏睡了几年的植物人，在家人的呼唤下睁开了双眼——在影视剧中常出现的桥段，实际上却并没有这么简单。北京和睦家康复医院副总监周景升介绍，脑外伤、脑梗死、脑出血都会导致患者进入昏迷及植物状态，自医院开展神经康复以来，已收治了多名重度脑损伤患者。他们的最初状态主要是昏迷，患者不会睁开眼睛，像睡着了一样，之后慢慢进入到植物状态，有觉醒和睡眠周期，但是对外界没有感知，没有形成有效的思维。进入到植物状态的患者进行康复治疗后，会出现最小意识状态，但意识恢复和身体功能恢复还需要很长的时间。

植物状态的“觉醒”在大众认知里如同“奇迹”，事实也确实如此。患者需要在内环境稳定和外环境刺激的双重作用下，才有可能逐渐康复。

影像学临床指标判断能否“觉醒”

昏迷状态何时清醒?植物状态是否还有希望恢复意识?周景升介绍，这些通过影像技术以及临床指标，基本可以进行判断。

首先要检查脑干的网状结构以及大脑皮层是否受损。网状结构是大脑的唤醒系统，也是“觉醒”的核心，如果该位置有病灶或受损，昏迷状态的患者醒过来就非常困难。

而醒后能否恢复意识，则要看大脑双侧皮层是否完好。之所以看“双侧”，也是为了“备份”，只要有一侧完好，就有恢复意识的可能。但如果双侧大脑受到弥漫性的严重损害，可能就无法恢复意识，这种情况多见于窒息、溺水等情形。而脑外伤、脑出血一般都是单侧皮层受损，恢复意识的机会也就更多一些。

在和睦家康复医院，专家会采用多种影像技术进行判定，除了普通的核磁CT检查大脑受损情况，还可以通过功能核磁来判定大脑的脑功能区之间是否有联络。如果功能联络比较好，“觉醒”的概率也就更大。此外，电生理检查，如脑电图和诱发电位，也有一定的参考意义。

创造稳定内环境

预防并发症提高血氧浓度

周景升介绍，对于有希望“觉醒”的处于植物状态的患者来说，康复医师第一步会为患者创造稳定的内环境，防止并发症的发生，“开放性伤口、肢体损伤、肺部感染等都是不利于患者恢复的状态”。此外，护理人员还要经常帮助患者翻身，避免产生褥疮;帮助肢体做被动运动，防止肌肉萎缩、保持关节活动度等等。

67岁的彭先生，因高血压造成脑出血，做完手术后进入昏迷状态，于今年3月转入北京和睦家康复医院。他昏迷了3到4周后没有明显的意识恢复，专家通过复查确诊他发生了脑积水。

“脑出血患者很容易出现这一并发症。没有清除干净的淤血，可能会将脑脊液的循环通路堵住，压迫大脑，导致大脑功能受损，患者不容易清醒过来。”周景升介绍，彭先生被转入神经外科，进行了脑室腹腔分流手术，之后他的状态逐渐好转，并恢复了意识。

“促进患者恢复意识的同时，要进行全面康复治疗”。彭先生逐渐恢复意识后，康复治疗师开始为他定制更加周密的康复训练计划，进行体力训练，从能站起身，到进入水疗池借助水的浮力站立并行走，如今，彭先生已经能在地面行走几十米的距离了。

在创造稳定的内环境方面，高压氧舱起到了重要的作用。高压氧工程师杨守诠介绍：“在高压氧舱内，用两倍的大气压力，相当于在潜水10米深的压力下，给患者吸入纯氧。”这种方式使得血液中的含氧量比呼吸正常空气高几十倍，对大脑供氧有明显改善。

为给客人提供更加人性化的服务，和睦家康复医院的一个高压氧舱内最多安置两名患者，在不涉及氧浓度问题的前提下，取消了吸氧阀，让患者吸氧更轻松，保证了高压氧的效果。

外环境刺激

特异性康复辅助促醒

周景升直言，由于昏迷或植物状态的康复周期长，病床压力大，收治这类患者开展康复工作的医疗机构并不多。因此，和睦家康复医院在收治此类重症患者的前提下，尽可能采用多种康复手段，帮助患者得到最大程度的康复。

现代医学认为大脑细胞受损后，想让其再生是极其困难的，造成的功能缺失很难再生。但是可以利用“大脑的可塑性”，也就是说受损脑细胞周围的细胞可以替代受损细胞的功能，通过康复训练和外界刺激，创造外部环境，来进行肢体、言语等功能的康复。

在和睦家，除了采用基本的按摩、冷热水刺激、痛觉刺激、味觉刺激等良性刺激之外，还会使用一些特异性的促醒康复治疗手段。

例如可采用大脑皮层兴奋技术，也称神经调控技术。“比如在运动区刺激一下，相应的手指就会动一下。”通过经颅磁刺激的设备，由变化的线圈产生变化的磁场，聚焦到大脑皮层上，形成电流进行刺激，电流强度跟大脑自发形成动作电位类似。另一种技术经颅直流电刺激，也可以产生类似治疗效果。此外，深部脑电刺激等较为前沿的手术治疗方式，可为符合指征的患者提供全面促醒康复。

周景升建议，对于植物人促醒和由于脑外伤、脑梗死、脑出血等情况神经受到损伤的患者来讲，最好在急性期病情稳定后立即进行综合促醒治疗，避免错过促醒的黄金时期。

(文/本报记者陈斯)