血压居高不下小心是肾上腺肿瘤引起 要早期发现早期干预

57岁的李先生(化姓)患高血压一年了，尝试了含有6大类降压成分的5种降压药联合使用，但他的血压总是反反复复、居高不下。经东南大学附属中大医院肾上腺多学科门诊专家抽丝剥茧，发现高血压久高不下竟是肾上腺右侧肿瘤惹的祸。在切除肿瘤后，李先生好转出院，高血压也就此治愈了。9月26日，记者从东南大学附属中大医院主办的内分泌性糖尿病高血压学习班上获悉，在所有高血压疾病中，继发性高血压占15%，大多数继发性高血压由内分泌疾病导致。常规降压治疗效果不佳，建议到内分泌科专业检查后排查是否患有内分泌系统疾病。

一年前，李先生总是感觉自己头痛乏力，到医院一量血压发现，收缩压210毫米汞柱，舒张压130毫米汞柱，当地医院诊断为高血压。半年多来，李先生一直依靠降血压药物控制血压，但效果总是不太理想。为了降血压，李先生平时联合使用5种降压药物，药物中含6大类降压成分，但是血压依旧无法降到理想值区间，这可把李先生愁坏了。其间，李先生还突发脑梗，在当地医院予以救治。治疗期间，在做腹部CT时，医生发现李先生的肾上腺双侧存在占位。肾上腺右侧有个2厘米的瘤子，左侧还有一个1.5厘米的瘤子，当地医院建议李先生进行切除治疗。

到底要不要切呢?需要全部切除吗?这和自己的高血压又有什么关联呢?带着疑问，李先生慕名来到东南大学附属中大医院肾上腺多学科门诊进行咨询问诊。通过肾上腺静脉取样(AVS)后，经多学科专家会诊，医生判定患者优势侧，发现李先生的右侧肾上腺瘤需予以切除。左侧非优势侧，可以按兵不动。于是，中大医院泌尿外科为李先生切除了右侧肾上腺的肿瘤，术后李先生的头痛乏力得到了有效缓解。一个月后，李先生只需要服用一种降压药即可稳定血压。术后3个月，困扰李先生的高血压也就此治愈了。

高血压已成为我国人群因病致死、致残的首要原因。高血压分为原发性高血压与继发性高血压两大类，继发性高血压占15%，属于继发于身体其他疾病所引起的高血压，常规降压药物疗效不明显。而内分泌性高血压就属于继发性高血压重要原因之一，分为肾上腺相关性与非肾上腺相关性。李先生就属于这类肾上腺相关的内分泌性高血压。

那么，为什么小小一个肾上腺瘤会导致患者血压升高呢?中大医院内分泌科谢作玲副主任医师介绍，肾上腺是人体内重要的内分泌器官，肾上腺肿瘤的分类可按其性质分为良性肿瘤和恶性肿瘤;按有无内分泌功能，比如是否会分泌某种激素引起高血压，可以分为非功能性肿瘤和功能性肿瘤;按发生部位分为皮质肿瘤、髓质肿瘤、间质瘤或转移瘤等。

谢作玲指出，在临床上，常见的比如生长激素瘤、库欣综合征、嗜铬细胞瘤、原发性醛酮增多症等内分泌肿瘤都与高血压有关。目前，由内分泌肿瘤引起的高血压等疾病通过外科手术是可以治愈的，对于某些手术无法切除的肿瘤或存在转移性病灶的肿瘤，也可以进行针对性的药物治疗。其中，最关键的是要早期发现、早期干预。(南京晨报/爱南京记者 钱鸣 通讯员 王倩 程守勤)