高危人群要定期监测血糖 空腹血糖6.1至7.0mmol/L须重视

本月14日是联合国糖尿病日，《中国2型糖尿病防治指南》(2021版)公布的最新流调数据显示，我国2型糖尿病患病率仍呈上升趋势，按照世界卫生组织诊断标准，发病率为11.2%。更令医学专家担忧的是我国有庞大的糖尿病“后备军”，也就是糖尿病前期患者，这部分人如果不进行有效干预，超过一半人群在5到10年内会发展为糖尿病患者。按照柳叶刀最新发布的数据，我国有超过1/3的人口处于糖尿病前期，国内采用的世卫组织1999标准统计显示，我国成年人中糖尿病前期患病率已高达35.7%，呈逐年上升趋势，及时发现并进行有效管理糖尿病前期患者是当前防治糖尿病的关键策略。

专家表示，糖尿病前期是血糖水平处在正常血糖和糖尿病性高血糖之间的状态，被认为是糖尿病的必经阶段，是糖尿病的预警信号，该阶段也是预防2型糖尿病的最后关口。年龄≥40岁、BMI(平均体质指数=体重kg/身高m2)≥24的超重和肥胖者、男性腰围≥90厘米女性≥85厘米的中心性肥胖者、久坐缺乏锻炼等糖尿病高危人群是糖尿病前期的最主要人群，应定期监测血糖，空腹血糖6.1至7.0mmol/L和(或)餐后两小时血糖为7.8至11.1mmol/L要高度重视，可以在医生指导下进行干预。值得庆幸的是糖尿病前期患者通过饮食、运动和药物治疗可以实现治愈，国外报道治愈率为19%至80%。

高危人群要定期监测血糖

糖尿病前期就可发生血管损害

天津医科大学朱宪彝纪念医院护理部主任孙明艳主任护师说，糖尿病前期简单来说，就是血糖出现异常，但尚未达到糖尿病诊断标准的阶段。由于症状并不明显，大多数患者是通过体检发现的。糖尿病前期有三种情况：空腹血糖受损、糖耐量异常以及两者的混合状态。比起单纯的空腹血糖高或餐后血糖高，二者兼有的人发展为糖尿病的风险更高。按照世界卫生组织糖尿病前期1999诊断标准(静脉血浆葡萄糖)，空腹血糖≥6.1但<7.0和(或)餐后2小时血糖≥7.8但<11.1为糖尿病前期。这里的空腹是指8小时内未摄入任何热量食物。糖尿病前期需要引起足够的重视，尽管患者没有明显的症状，但高血糖的损害在糖尿病前期就可以发生，同样会使心血管疾病、微血管病变、肿瘤、痴呆、抑郁等疾病风险增加。

“目前的糖尿病前期患者大多是在体检中发现的，其中90%以上是糖尿病高危人群。因此糖尿病高危人群都需要主动定期监测血糖，通常每年进行一次。”孙明艳说，糖尿病高危人群包括：年龄≥40岁;糖尿病前期;超重「体重指数(BMI)≥24kg/m2」或肥胖「BMI≥28kg/m2」和(或)中心型肥胖(男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm);静坐生活方式;一级亲属中有2型糖尿病家族史;有妊娠期糖尿病史的妇女;高血压「收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg」，或正在接受降压治疗;血脂异常「高密度脂蛋白胆固醇≤0.91mmol/L和(或)三酰甘油≥2.22mmol/L」，或正在接受调脂治疗;动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)患者;有一过性类固醇糖尿病病史者;多囊卵巢综合征(PCOS)患者或伴有与胰岛素抵抗相关的临床状态(如黑棘皮征等);长期接受他汀类药物、抗精神病药物和(或)抗抑郁药物治疗的患者。

糖尿病前期可以治愈

需警惕偏方神药无糖产品

“一旦医生怀疑病人患有糖尿病前期，一般会通过体检和实验室检查等方式来确诊。”孙明艳说。体检主要通过测量患者体重、腰围、臀围等进行糖尿病风险评估，确定出高危人群;实验室检查则包括空腹及随即血糖筛查、糖化血红蛋白、口服葡萄糖，目的是确诊糖尿病前期。确诊糖尿病前期后，患者必须遵医嘱干预治疗、观察病情定期复查。除治疗措施外，患者需要配合医生的还有居家监测空腹血糖、三餐后2小时血糖、血压;观察是否出现多渴、多饮、多尿、体重减轻等症状，或出现胸闷、胸痛、呼吸困难等并发症的相应症状。如有这些症状要及时就医。

孙明艳说，糖尿病是慢性终身性疾病，长期慢性高血糖及代谢紊乱引起的多种慢性并发症难以逆转，然而糖尿病前期却是一个可逆的过程。研究表明，饮食习惯的改变和运动量的增加能非常明显地降低前期人群得糖尿病的风险，能使糖尿病前期人群2型糖尿病风险降低一半以上，70%的糖尿病前期人群可以通过生活方式干预来重新获得正常的血糖数值和健康的状态。她提醒糖尿病前期患者确诊初期切不要相信偏方神药和市场上所谓的无糖产品，偏方神药中可能掺杂降糖降压成分。

糖尿病前期需综合治疗

饮食运动首选生活方式干预

“糖尿病前期患者的总体治疗方案强调运动、饮食和药物的综合治疗，但不是所有患者都需要配合使用药物。需要强调的是即使血糖恢复正常了，也应每年定期复查。”孙明艳说。

在饮食上，糖尿病前期患者的总体原则是低脂肪、低盐、低糖、低酒精、高纤维素，饮食多样，控制总热量。她认为改变饮食第一步最简单的办法即为圆形餐盘法则。具体内容是午餐或者晚餐，假设把所有要吃的东西放在圆形餐盘上(平时盛炒菜的扁平圆盘)，不含淀粉的蔬菜(深色绿叶蔬菜、西蓝花、花椰菜、紫甘蓝等)占到1/2，蛋白质类食物(瘦肉、鸡蛋、豆制品、鱼、虾等)占到1/4，主食(米饭、面条、杂粮、薯类等)占到1/4。除了搭配比例得当，还需要注意食物多样、粗细搭配。

运动方面要适当运动减体重。研究显示，每周运动至少150分钟，体重减轻5%至10%，可大大降低糖尿病前期发展成为2型糖尿病，以及罹患各种心血管疾病的危险，甚至延长寿命。运动时间适宜在餐后1至2小时内，每周至少5天，每天不少于30分钟;运动强度以中等强度的有氧运动为主，可以改善机体对胰岛素的敏感性和其他代谢指标。中等强度的感觉是运动时有点费力、心跳和呼吸加快但不急促。中等强度的有氧运动包括健步走、太极拳、骑车等，较高强度运动包括快节奏舞蹈、有氧健身操、游泳、足球篮球等。可以适当补充抗阻力训练(又称肌力训练)，能大幅度降低前期糖尿病的平均血糖值。每周2至3次(两次锻炼间隔≥48小时)，每次15分钟，随着耐受增强，可以逐渐增加时间至20—30分钟，如举哑铃、蹲坐、俯卧撑、瑜伽等，有无器械均可。柔韧性和平衡感训练能帮助训练身体灵活性和协调性，例如包括拉伸、瑜伽和太极，可增加关节活动范围和灵活度。

另外，运动指南提出避免长期久坐对预防糖尿病和控制血糖都很有意义。如果静坐办公，至少每隔30分钟起来走动一下或做个简单的拉伸运动。值得注意的是糖尿病前期人群尝试运动应从短时间、低强度的训练开始，逐渐加大运动量。合并有其他疾病的人群需去医院进行评估(例如心血管疾病风险评估)，看是否可以参加有计划的运动训练。

药物干预方面，目前推荐低风险者先实施生活方式干预，6个月后未达到预期干预目标或高血糖进展和(或)无法严格遵守生活方式者可考虑启动药物干预。高风险者或具有健康需求、有经济和医疗条件者，可考虑在生活方式干预的同时启动药物干预。