健康视点：早防早治慢性肝病 切断肝癌链条

本月18日是全国爱肝日。肝癌是一种发病率高、危害极大的恶性肿瘤。据统计，肝癌全球死亡率在恶性肿瘤中排名第三。全球每年有超过80万人被诊断为肝癌，由肝癌导致的死亡人数约为50万。

我市第二人民医院的肝病专家表示，肝脏是人体“沉默”的器官，肝脏受损早期大都没有明显感受。因此大部分肝癌起病隐匿，早期没有症状或症状不明显,但进展迅速,确诊时大多数患者已经达到局部晚期或发生远处转移，造成治疗困难、预后差。值得重视的是，大多数肝癌患者都曾患有病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝等基础肝病，由于治疗不规范不及时，而进入“肝炎—肝硬化—肝癌”三部曲范畴。

因此早发现、早诊断、早治疗基础肝病将极大地降低肝癌的发生率，定期健康体检、规范治疗各类肝病、优化生活方式无疑是切断“肝炎—肝硬化—肝癌”链条的利剑。

专家建议市民，养成良好的生活习惯是保护肝脏的基础，健康成年人每年要坚持为肝脏做B超等体检;有5年以上的肝炎病史、乙型肝炎病毒抗原标记物阳性、有慢性肝病临床表现者以及已确诊的肝硬化患者、有5至8年以上的酗酒史合并有多年糖尿病病史的人，应每3至6个月做肝脏B超、甲胎蛋白等检测。

乙肝仍是肝癌主要病因

定期监测复查早诊早治

“在我国，乙型肝炎病毒是最为重要的肝癌致病原因。针对该病因积极防治，对于预防肝癌的发生发展意义重大。”我市第二人民医院中医科苗静副主任医师说。由于乙型肝炎病毒主要通过血液、母婴、性等途径传播。乙肝患者备孕，一定要做好孕前检查，怀孕以后一定要前往当地肝病专业的妇产科就诊，以便接受正规的乙肝母婴垂直阻断医疗指导，及时有效地切断乙肝母婴传播。成人高危人群也可以采取乙肝疫苗接种来规避感染乙肝病毒的风险。

苗静还提醒病毒性肝炎患者要定期监测病情，遵医嘱复查，以预防肝癌的发生。她说，对于已经明确感染乙肝病毒或丙肝病毒的患者，应定期监测乙肝DNA、丙肝RNA，监测病毒复制情况，酌情采取抗病毒治疗，包括已经明确诊断肝癌的病人，依然要进行抗病毒治疗，有效的抗病毒治疗可以在一定程度上减缓疾病的进展速度。

对于肝炎、肝硬化患者以及其他肝癌高危人群，定期体检早期发现肝癌意义重大。体检项目除常规的肝功能、乙肝病毒标志物、丙肝病毒标志物等检测外，还应包括定期检测甲胎蛋白(AFP)化验联合超声多普勒检测、动态CT、磁共振成像等。这样不但可以发现≤5厘米的早期肝癌，还可能发现≤3厘米的小肝癌。这样才能做到肝癌的早发现、早治疗。

“小三阳”“乙肝携带”也不可大意，应定期检查与仔细评估，积极配合医生诊治，及时有效的治疗可以起到“未病先防、既病防变”的目的，从而减少肝癌的发展。

酒精正吞噬年轻人肝脏

早期肝损伤戒酒能康复

随着新生儿乙肝疫苗的普及，由乙肝病毒引发的肝癌患者在逐年减少。而由生活方式引起的肝硬化、肝癌病例正明显增多，其中大量饮酒引发的酒精肝已经成为年轻人肝硬化、肝癌的主要病因。“门诊中，不少病人年纪轻轻就得了酒精肝，有些人能意识到问题的严重性及时戒酒就有了好的转归，还有相当一部分年轻人不在意或者自暴自弃，再来就诊已经变成了不可逆的肝硬化。”该院妇产科苏静漪护士说。

苏静漪进一步解释说，酒精进入身体后是由肝脏负责处理的，酒精的代谢产物乙醛可以造成肝细胞的损伤。早期的损伤就可能表现为酒精性脂肪肝，俗称酒精肝，没有明显临床症状。长期的酒精损伤还可能导致酒精性肝炎、肝硬化、肝功能异常以及肝癌。如果此时戒酒，3至6个月后脂肪肝和肝损伤可完全恢复正常;如果出现了乏力、食欲不振、肝区不适，甚至黄疸比如脸色和眼睛发黄和双下肢及脚踝、脚部较明显水肿等症状，肝功损伤极有可能已经加重，患者的酒精性肝病正在发展为酒精性肝炎、肝纤维化。此时不戒酒，就会发生不可逆的肝脏损伤，患者会出现营养不良、意识障碍、昏迷等一系列临床症状。但如果能及时戒酒，这些症状也会逐渐减轻并消失。

“戒酒是控制酒精性肝病进展的关键。酒精性脂肪肝在戒酒4至6周可停止进展，而且戒酒也能使酒精性肝炎的临床症状、肝功能和肝脏病理学变化逐渐逆转，提高酒精性肝炎、肝纤维化、肝硬化患者的存活率，有效避免肝癌的发生。在戒酒期间，患者要确保饮食营养均衡，饮食涵盖水果、蔬菜、奶制品、谷物制品;少食多餐，保证足够的热量和蛋白质，避免高盐高脂饮食;适当运动，有一部分戒酒的患者可能还需要心理疏导。”苏静漪说。

脂肪肝可引发肝衰肝癌

防治代谢紊乱避免进展

近年来，随着人们生活水平和饮食结构的改变，脂肪肝的发病率也越来越高，但其危害尚未引起社会的足够认识和重视。脂肪肝根据病情严重程度依次为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化、脂肪性肝硬化。除可进展为肝硬化外，脂肪肝也可发生肝癌和肝衰竭等终末期肝病，且增加糖尿病、心脑血管疾病(高血压、冠心病等)以及大肠癌等发病风险。

“这个病听起来像是‘吃太多’导致的，但实际上引起脂肪肝的原因较多。常见的有代谢紊乱(如糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、肥胖等)、过量饮酒、丙肝病毒感染、药物或毒物接触等。其中以肥胖(体重指数：体重(公斤)/身高(米)2≥23和/或腰围男/女≥90/80厘米)、糖尿病或糖尿病前期、高血压、高脂血症等代谢紊乱者脂肪肝最为常见。”该院预防科张弘副主任医师说，“脂肪肝初期隐蔽性高、症状轻微，很多人不以为意，加上工作忙，没时间等理由放任不管，任其发展为更严重疾病。”

张弘建议，有肥胖症、糖尿病、高脂血症、脂肪肝家族史的人应定期体检，以尽早发现脂肪肝，及时采取措施，阻止病情发展。与此同时，健康人群也要优化生活习惯预防脂肪肝。

科学合理的饮食结构。避免高热、高脂、高蛋白质，调整膳食结构，防止热量过剩，预防肥胖、糖尿病、高脂血症和脂肪肝;纠正不良饮食习惯。三餐定时、适量。严控甜食、零食、饮料。过量进食、频繁进食、不吃早餐等不良习惯应及时改正;加强运动。长期久坐，缺乏运动，不仅使机体摄入的营养物质得不到转化，成为脂肪在体内堆积，造成肥胖，还会使肝内脂肪堆积过多，形成脂肪肝。久坐人群或脂肪肝患者应当根据自身的体质选择适宜的运动项目。

另外，尽量少喝酒最好戒酒，对预防脂肪肝保护肝脏极为重要。大量饮酒者的肝癌患病率明显高于非饮酒人群，即使酒精摄入量很低也会增加乙型肝炎或丙型肝炎携带者发生肝癌的风险。该院肝病四科刘钰佩主治医师说，如果参照美国标准，适度饮酒指女性每日<15g，或单日不超过45g，且每周不超过105g;男性每日<30g，或单日不超过60g，且每周不超过210g。年龄≥65岁者单日不超过30g，且每周不超过105g。大量饮酒指女性每周>105g、男性每周>210g则有出现酒精问题的风险。而酗酒是指女性一次饮酒60g或以上、男性一次饮酒75g或以上。这里的克重是指根据酒的容量和酒精度折合的酒精克重。