闯过“七关”肝癌才能做手术 去除癌灶延长生命需术前严控风险

72岁的张先生最近不幸查出肝癌，尽管肿瘤尚在早期，但医生仍不能为他实施肿瘤切除手术，这令张先生一家非常着急。对此我市第三中心医院肝胆外科张晔副主任医师说，手术切除是治疗肝癌最重要的方法，但能不能做手术，需要对肝癌患者做详细的术前评估。患者要通过“七道关卡”的考验，通过合理的手术方式，才能降低手术风险，使手术达到去除癌灶、延长生命的治疗效果。

全身状态和各个脏器功能能够承受手术。患者全身状态包括近期的吃饭、体力、活动、营养状态等。如果患者白天至少有一半以上的时间可以自由活动，表明患者体力状态较好，可以承受肝切除的复杂手术，否则难以承受手术打击。做肝癌手术切除前，还需要对患者的心、肺、肾、脑等脏器功能进行评估，各脏器功能良好才符合手术条件。

肝功能良好，符合手术要求。因为要手术切除肝癌，必然会对肝脏产生创伤性打击，并且会损失一部分肝脏体积和正常肝细胞，这会对肝功能造成影响。所以，在做肝癌切除手术前，需要特别评估肝脏功能。肝功能A级可满足肝切除要求，肝功能C级表示肝脏功能很差，不能耐受肝切除手术，肝功能B级做肝切除的风险比较高，手术受到严格限制，需要参考其他指标来决定是否可以做肝切除。

肝癌没有肝外的远处转移。如果肝癌合并有肺转移、骨转移、脑转移、腹腔转移等情况，患者的病情进入到晚期，手术很难把所有肿瘤切干净，失去了手术价值。

肝内肿瘤的数目、大小、位置以及和大血管的关系明确，预判手术能够把肿瘤切干净。目前，通过术前强化CT、强化核磁等检查，可以清楚了解肝内肿瘤情况，并利用先进的计算机软件系统及3D打印技术，术前模拟手术情况，可降低手术不确定性和风险。

有充足的剩余肝脏体积。外科医生做肝癌切除时，需要考虑切除多少肝脏，剩余多少肝脏。如果患者没有慢性肝炎、肝硬化等基础肝病，剩余肝脏体积需大于30%的标准肝脏总体积;如果患者有基础肝病，剩余肝脏体积需要大于40%的标准肝脏总体积，才能满足患者术后对肝脏的生理需求。肝癌切除之前，需要利用计算机软件进行肝脏体积测量和评估，剩余肝脏体积不充足，手术就不能进行。

肝脏储备功能良好。肝癌手术切除需要剩余足够的肝脏体积，这也代表着剩余肝脏里含有足够的肝细胞数量，但这些肝细胞不充分“工作”也不行，这就是肝脏的储备功能。当肝脏受到手术打击时，剩下的肝细胞全力以赴发挥作用，才能使患者度过手术危险期。

基础肝病的严重程度能够承受肝切除手术。在做手术切除前，需要评估肝炎、肝硬化的严重程度。如果病毒性肝炎处于活动期或者肝硬化程度严重就不适合做手术。(陈颖)