心脏时不时咯噔一下是心梗前兆？有没有健康危机呢？

在门诊经常有患者表示自己的心脏会突然重重地跳几下，然后就感到心慌、胸闷、头晕，总之是有点难受。这时候有人会比较担心，怀疑是心梗前兆，但经过检查后发现并无大碍。这种“心脏突然猛烈地跳几下”到底是怎么回事?有没有健康危机呢?今天就跟大家聊一聊心脏“咯噔”一下是怎么回事。

心跳“乱了节奏”叫“早搏”

我们说的这种“心脏突然猛烈地跳几下”的症状实际上是一种良性的“早搏”。早搏就是心脏在规律跳动的过程中，突然出现一次“提前”的跳动。

单纯早搏一次可能无关痛痒，而当早搏连续出现时，会形成一连串的心动过速，让人产生心慌、心悸和胸闷等不适。此时若再“胡思乱想”，势必加重内心的恐惧感，就更为难受了。

导致早搏的原因很多，有生理因素，也有心脏本身的问题，还有其他疾病引起，需要具体情况具体分析。

注意早搏已经盯上中青年人

早搏在健康人群中也很常见，大都是一过性的，其诱因主要包括劳累、紧张、失眠、饱食、体位改变，以及抽烟、喝酒或浓茶等，一般称为“功能性早搏”或“良性早搏”。

可能大家都听过“房性早搏”和“室性早搏”——来源为心房的早搏叫“房性早搏”，来源为心室的早搏叫“室性早搏”。相对来说，房性早搏比室性早搏轻微一些，这是因为房性早搏时心脏的收缩顺序还是自上而下的正常收缩顺序，而室性早搏恰恰相反。所以，健康人群中“房性早搏”比较常见。

需要特别指出的是，临床上通常将“心室”以外的结构唤作“室上性”，因此“房性早搏”也可以叫做“室上性早搏”——虽然与“室性早搏”只差了一个“上”，意思却完全变了。

有人认为“室性早搏”比“房性早搏”危险，所以每当看到心电图检查提示有室性早搏时就十分紧张。实际上仅有少部分室性早搏会诱发严重的心律失常，主要见于有心脏基础疾病的人群，普通正常人是很罕见的。

伴随着越来越快的生活节奏和普遍加大的压力，中青年人群中室性早搏的发病率确实有增高的趋势。此时医生会根据病人的实际情况开具适当的检查，旨在排除潜在的心脏基础疾病。如果检查结果提示心脏没有什么特别明显的异常，那么我们可以认为这个室性早搏基本是良性的。

对于良性早搏大家不用过多担心，只要好好休息，远离烟、酒、咖啡、茶叶等刺激，大都能慢慢恢复。

早搏触发的心梗很少见

如前文所述，大多数早搏是没有危害的，至少是不致命的。只要能够及时调整，基本会复原。即使是频发的室性早搏，其危害也往往是建立在患者本身就存在器质性心脏病的基础之上，比如心肌病、冠心病和心衰等，或者某些特定药物过量服用。

即便如此，室性早搏本身也很少会直接导致心梗。

心肌梗死的原因是给心脏供血的动脉系统(冠状动脉)出现了堵塞，造成相应供血区域的心肌细胞由于“饥饿”(得不到血液就得不到营养)出现了坏死。而早搏从本质上讲还是心肌细胞电活动的异常，通俗来说就是个别心肌细胞“兴奋过头了”，以至于短暂性地抢夺了心脏跳动的“指挥权”。

可见，早搏和心肌梗死的发生机制是完全不同的。如果把心脏比作一间房子，心肌梗死好比供水管道出现了问题，而早搏更像是电路系统有了毛病。

心肌梗死和早搏的症状表现也有所区别。心肌梗死常见的症状包括胸部的压迫性疼痛、胸闷、发紧或者烧灼感，有时还会表现为上腹痛和牙痛，常常伴有出汗;早搏的常见症状为胸闷、乏力、心脏“早跳”或“漏跳”感。当然二者之间也有一定的联系，比如心肌缺血有可能诱发室性早搏，而绝大多数心肌梗死发作时也可以观察到室性早搏。

鉴于心肌梗死的危险性，当自己无法确切分辨时建议立即就诊。

心跳经常踩不上点得查查

有不少患者问我：到底一天早搏多少次算不正常?从健康角度来说，哪怕一天只有一次早搏也是“不正常”的。

只能说那些良性早搏无关大局，不会造成生命危险，但有些早搏本身就是由疾病引起或提示心脏功能存在异常，需要引起足够的重视。

若从经验总结来看，每分钟超过5次早搏或每小时超过30次早搏，就说明比较“频繁”了。

假如感觉不适，调整状态后仍不能缓解症状，就有必要去医院查一下24小时动态心电图或心脏彩超等。

在老年人群中，随着年龄的增大，出现早搏的几率也在增加。以房性早搏为例，全天若少于100次，那么也可以视为“正常”。如果早搏的次数明显上升或不适症状不断加强，则提示老年朋友要尽快去医院就诊。

此外，一项室性早搏与运动之间关系的研究表明，运动后明显减少的室性早搏通常偏良性，而运动后明显增加的室性早搏则有一部分具有潜在危险(并不意味着一定有危险)。这就需要进一步检查明确，必要时定期复查超声心动，以避免漏诊早期不容易发现的器质性心脏病。

另外，长期频繁的早搏会加重心脏的负担，诱发更严重的心律失常，久而久之患者的心脏扩大、心功能降低，当身体不堪重负时有可能引发心力衰竭，若能排除其他导致心力衰竭的原因，基本可以诊断为心律失常性心肌病。此时需要针对早搏积极治疗，包括药物或者射频消融。当早搏得到有效控制后，患者的心功能往往能够很快恢复。

(文/汪芳 北京医院)