7月起芜湖职工医保门诊共济政策落地

7月起芜湖职工医保门诊共济政策落地

您的医保“钱袋子”有增有减

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来源： 2022-03-31 编辑：张清晨

3月30日，记者从芜湖市医疗保障局获悉，今年7月1日起，芜湖将正式落地“职工基本医疗保险门诊共济保障机制”，通过“一增一减一扩大”进一步健全互助共济、责任共担。

从市医保局待遇科，记者了解到，“一增”即增加职工医保普通门诊报销。实施细则规定，一个自然年度内，参保职工在统筹区域发生的政策范围内普通门诊费用，起付线800元，一级至三级定点医疗机构报销比例，在职职工分别为60%、55%、50%，退休职工分别为65%、60%、55%，封顶线2000元。

举例来说，一位在职职工，在一家三级定点医院看门诊花了1000元，先减去800元的门槛费，剩余200元，如果全部是医保目录内费用，那么可用200×50%，本次门诊报销100元。如果有目录外费用，从200元中减去后，再按比例报销。退休职工同理。

待遇科相关负责人表示，普通门诊费用纳入医保报销，一方面显著提升了参保职工的待遇保障水平，另一方面通过政策引导，落实分级诊疗，促进参保患者合理就医、医疗机构规范收治。

“一减”即减少职工医保个人账户计入。实施细则规定，在职职工以及以统账结合模式参保的灵活就业人员，个人账户按照本人参保缴费基数（上年度月平均工资）的2%计入，退休后个人账户由统筹基金按每月70元计入。以单建统筹模式参加职工医保的人员，不设立个人账户。

通过个人账户调整增加的统筹基金，将作为门诊共济保障。总体而言，个人账户划入金额的减少，也会通过门诊共济保障的建立得到有效补偿，如此互助的基金运行模式也将大大提升基金使用效率。

“一扩大”即扩大职工医保个人账户使用范围。届时，参保职工个人账户可共济给配偶、父母、子女使用，既可用于支付在定点医药机构就医购药产生的个人费用，也可用于参加城乡居民基本医疗保险的缴费。同时，新规还明确了个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等支出。

目前，我市正根据国家、省文件规定，制定门诊共济的具体实施方案，在不新增缴费、不增加单位和个人负担的前提下，实现制度转轨，达到共济保障、代际保障、提升管理效能的作用。

大江晚报记者 程茜

【来源：芜湖新闻网】