再次被锤实：癌症患者的心血管事件和死亡的风险增加

心血管疾病（CVD）占美国全年龄段癌症患者死亡原因的首位，患CVD的癌症患者全因死亡风险较无CVD的癌症患者增高3.8倍。

癌症治疗的改善以及人口的老化有望使美国癌症存活患者的数量从2017年的1550万增加至2026年的2000万。癌症患者心血管风险引起的死亡将来可能会超过癌症复发本身。

癌症患者的心血管事件和死亡增加

众所周知，癌症患者和癌症幸存者发生心力衰竭的风险增加。此外，许多癌症疗法，包括胸部照射以及全身疗法（如化学疗法），会增加患者在治疗期间和治疗后发生心血管疾病的风险。但是癌症发生的不同部位以及不同的阶段，与患者发生致命和非致命的心血管事件的长期风险关系如何，并不清楚。

艾伯塔大学（加拿大，埃德蒙顿）的研究人员分析了包括20多万（224 016）名新诊断癌症患者的数据，这些患者来自加拿大阿尔伯塔省450多万成年人的管理数据库。将研究期间新诊断癌症的参与者与未患癌症的参与者进行风险比较。在调整社会人口学数据和合并症后，使用事件发生时间生存模型对随后的心血管事件（心血管死亡率、心肌梗死、中风、心力衰竭和肺栓塞）进行分析。

在 11.8 年的中位随访期间，发生了 73,360 例心血管死亡和 470,481 例非致命性心血管事件。调整干扰因素后，新诊断的癌症显著增加了心血管死亡风险（危险比[HR]，1.33）以及其他心血管事件，包括中风（HR，1.44）、心力衰竭（HR，1.62）和肺栓塞（HR，3.43）。但心肌梗死（HR，1.01；95%可信区间，0.97–1.05）的风险没有增加。

该研究结果于今年3月15日在线发表在《美国心脏病学院杂志：心脏肿瘤学》上。

癌症是心血管疾病的危险因素吗？

越来越多的学者认为心血管病与癌症之间存在协同关系，因为它们共有很多可修饰性风险因素，例如吸烟、肥胖、糖尿病、饮食质量、缺乏运动和饮酒。该项研究结果表明吸烟、肥胖、较低的社会经济地位为癌症和CVD的共同风险因素。

2019年8月柳叶刀杂志曾发表一项纳入126 120名癌症幸存者的观察性研究，对长期CVD风险进行分析后认为，癌症疗法，尤其是化疗，在CVD风险中扮演着重要角色，这一风险可能与吸烟和高BMI相当。

与柳叶刀发表的研究不同，加拿大的这项研究尽管对包括年龄、性别、高血压、糖尿病、血脂异常和既往心血管疾病在内的协变量进行了调整，但新诊断的癌症与心血管死亡率、急性心肌梗死、中风、心力衰竭和肺栓塞的高风险仍然相关。虽然没有吸烟状况的数据，但这一不足不太可能解释所观察到的CV死亡风险增加1.22倍、中风风险增加1.55倍。因为在研究期间，加拿大癌症患者吸烟的中位患病率为20%，而非癌症患者吸烟的中位患病率为19%。另一个值得注意的发现是，在对所有主要心力衰竭风险因素（年龄、高血压、糖尿病和先前心肌梗死）进行调整后，发生心力衰竭的HR为1.62。

作者不久前发表的另一项研究结果也支持“新诊断的癌症患者是CVD的高危人群”这一观点，即癌症患者在接受癌症治疗之前有相对的心肌肥厚，部分患者在基线检查时报告了心功能异常。因此，癌症患者可能独立于肿瘤学治疗的影响而发展为CVD。事实上，最近一项使用SEER数据库数据的研究发现，与普通人群相比，没有接受化疗或放疗的乳腺癌患者发生CVD的风险更高，尤其是没有进行肿瘤切除的患者。

大多数前瞻性心血管队列研究都没有追究CVD患者的癌症发生率/死亡率，而这种风险可能是双向的。一项前瞻性研究（n=1081）发现，首次心梗后发生心衰患者的癌症风险较心梗后无心衰患者的风险有所增加（主要是消化及呼吸系统癌症）。这些结论已经得到了大型丹麦国家研究的证实。

其它信息根据研究结果，作者还得出这些结论，“无论癌症部位如何，新的癌症诊断与心血管死亡和非致命性发病率的显著增加独立相关；尤其是在确诊后的第一年内，而且与癌症类型、发生部位无关。”但泌尿生殖系统、胃肠道、胸部、神经系统和血液系统恶性肿瘤患者发生心血管事件的风险最高。这些患者占癌症队列的一半以上，占心血管事件负担的70%以上。

虽然心血管事件的风险在癌症诊断后的第一年最高（HRs，1.24–8.36），但10年后心血管死亡、心力衰竭和肺栓塞的风险仍然显著升高。晚期癌症患者心血管疾病预后差的风险最高，但即使是早期癌症患者也面临更高的风险。

作者建议癌症患者“可能受益于包括心脏病专家、中风和血栓专家在内的共同管理。”

在一篇随附的社论中，东京顺天大学（Juntendo University ）的医学博士Hiroshi Ohtsu和他的同事总结说，这项工作“具有显著的优势”和重要的临床意义。然而，Ohtsu和他的同事认为，在将这些发现转化为临床实践之前，可能需要采取额外的步骤。例如，这项研究是基于人群的回顾性设计，没有提供癌症治疗的细节以及一些患者因素（包括种族、吸烟和体育活动）而受到限制。

发表该项研究的作者同意这一观点，并指出未来的研究应该评估癌症治疗和其它可能导致不良心血管结局的因素是如何产生影响的。“这项工作可能会更好地预测癌症患者和生存者的心血管风险，并改进预防和治疗策略。”

【来源：中国网医疗频道】