南方医院赣州医院神经外科覆膜“小”支架 解决颈内动脉海绵窦瘘大问题

大江网/赣州头条客户端讯 通讯员郭鸿华报道：近日，一名患者车祸后经过治疗右侧眼睛却出现突眼，转入南方医院赣州医院(赣州市人民医院)神经外科后，完善检查发现其患有颈内动脉海绵窦瘘(CCF)。科室立即为患者实施颈动脉覆膜支架置入术，患者颈内动脉瘘口即刻不显影。术后数日，患者右侧突眼、球结膜水肿逐渐消失，直至恢复正常。经后期治疗，患者逐渐恢复意识，进入康复阶段。

该患者来自瑞金市，今年三月初不幸遭遇车祸，在当地医院紧急行开颅手术治疗，经治疗数日后，生命体征逐渐平稳。但新的问题又出现了，患者右侧眼睛出现突眼、球结膜水肿明显，还伴有颅内杂音。当地医生告知，如不及时处理，患者将面临失明，甚至会颅内出血危及生命。患者家属为寻求进一步诊治，将其转入南方医院赣州医院(赣州市人民医院)神经外科。入住后经管医师与家属沟通，建议施行脑血管造影明确诊断。造影术中可见患者右侧颈内动脉海绵窦段出现破裂，动脉血涌入海绵窦内，形成动静脉瘘，确诊为颈内动脉海绵窦瘘(CCF)。

神经外科组织多位专家经过详细讨论后，建议实施颈动脉覆膜支架置入术。科室副主任、脑血管病专家张震宇给予主刀手术，术中精确测量颈动脉破裂段长度，选择合适的覆膜支架，颈动脉覆膜支架一次球囊扩张成型满意，手术取得圆满成功。

外伤性颈内动脉海绵窦瘘见于多种颅脑外伤，其中以颅底骨折引起者最多见。位于海绵窦内的颈内动脉或其分支，因外伤破裂直接与静脉交通，形成动、静脉瘘。患者伤后大多会出现昏迷，颈内动脉海绵窦瘘症状可在伤后立即出现，或在伤后数小时、数天甚至数月之后出现。临床表现与颈内动脉损伤形成的动静脉瘘口大小有关。

【颈内动脉海绵窦瘘科普】

【局部症状、体征】主要是由于颈内动脉血流直接灌入海绵窦引起。

(1)搏动性眼突：患侧眼球结合膜充血水肿、外翻，眼球前突并伴有与心律一致的搏动，额颞头皮静脉怒张。

(2)震颤与杂音：头部听到的连续性杂音，随心脏的收缩而增强，触诊眼球有震颤，听诊于眼球、额眶部及颞部可闻吹风样杂音及猫喘样震颤，二者与脉搏一致，杂音显著可使患者失眠。压迫同侧颈总动脉可使杂音减弱或消失。

(3)视力障碍：因眼静脉压升高，视网膜水肿、出血，视盘水肿，或因扩大的海绵窦压迫视神经而发生原发性视神经萎缩，造成视力障碍。

(4)海绵窦与眶上裂综合征：病人眼球运动受限，特别是展神经和动眼神经的受累，可引起复视，严重时可导致结合膜炎、角膜溃疡、眼球受压青光眼及视神经萎缩，甚至失明。偶尔病人有三叉神经眼支症状，如患侧额颞、眶部疼痛或前额皮肤感觉障碍及角膜反射减弱。此外，尚有部分病人可因海绵窦间较大，而有出现双侧眼部的症状和体征者。

【全脑症状】颈内动脉海绵窦瘘时，动脉与海绵窦之间形成短路血液循环，影响瘘口远侧大脑中动脉及大脑前动脉血流灌注，相应的分布区发生脑供血不足，长期的脑缺血引起脑的功能损害。有时颅内压可能增高。此外，如果颈动脉破裂与蝶窦相通，可造成大量鼻出血。一般出现于伤后早期或几天以后。如果窦口较大，可出现代偿性心脏扩大。

【来源：大江网】