1个月前,90岁的陈老汉被查出左侧肾脏罕见巨大占位,尺寸达12.8*8.2cm,若不及时“拆除”将危及生命。武汉大学人民医院(湖北省人民医院)泌尿外科联合麻醉科、心内科、神经内科组建MDT团队通力合作,巧施妙手成功“拆弹”。5月10日,陈老汉康复出院重获新生。
1个月前,湖北黄冈的陈老汉突发左侧腰痛,疼痛难忍。到当地医院就诊,被查出左侧肾脏出现巨大占位,肾脏占位将整个左肾“吞掉”融合成了一团,本来拳头大小的左肾,体积扩增近2倍。考虑病情复杂,治疗风险大,当地医院建议去武汉就医。
【资料图】
陈老汉慕名到武汉大学人民医院泌尿外科寻求帮助,该院副院长、泌尿外科主任程帆教授接诊后发现:老汉明显增大的左侧肾脏十分罕见,肾占位竟达12.8*8.2cm,形态不规则,宛如一颗埋在体内的“炸弹”,如不及时“拆除”,将危及生命。但手术治疗绝非易事,超高龄的他体弱并伴有高血压、冠心病等基础疾病,同时膀胱里查出长有多枚结石,导致长期排尿不畅。
为完善治疗方案,泌尿外科联合麻醉科、心内科、神经内科组建MDT救治团队综合施策。MDT专家团队指出,患者心脏冠脉多发狭窄、斑块,围手术期极易出现急性冠脉综合征,心梗、致命性心律失常、心脏猝死和栓塞等并发症,治疗的风险较大。
反复讨论后专家团队决定,经过一周时间为患者调整电解质,维持机体内环境稳定,保证心脑等重要脏器充分灌注,为开展手术排除一道道“障碍”。
考虑到左侧肾脏占位巨大,肾脏血管网密集,且周围分布有大血管及其他重要脏器,加上与周围粘连严重。MDT专家团队决定制定个性化手术路径并做好各项应急预案,由泌尿外科专家团队主刀开展手术,麻醉科、心内科、神经内科等专家团队随时准备术中协助。
4月18日,在麻醉科的保驾护航下,多学科诊疗团队通力合作,程帆教授率领余伟民教授等团队成功实施手术。术中,为尽可能降低麻醉风险,团队使用先进的大功率钬激光设备,不到20分钟便成功粉碎10多个膀胱结石。
随后医生团队实施“左侧肾根治性切除术”。因老汉肾脏动脉伴有明显粥样硬化,为防止粥样斑块脱落造成重要器官栓塞危及生命,充分游离血管,避免挤压血管,尽量少触碰占位以免造成破裂出血。程帆教授等手术团队全神贯注,火力全开,克服了占位破裂出血、脾脏受损、血管斑块脱落等诸多险情,耗时2小时,成功“拆弹”,顺利完成这一复杂而又凶险的手术。
术后3天,经过医护团队的精心照料陈老汉下床活动,肾功能恢复良好,腰痛症状也完全消失,排尿情况得到明显改善,于5月10日康复出院。
程帆教授表示,本次患者的成功救治,是泌尿外科与多学科协同合作的结果,再一次彰显了医院对于疑难危重症的综合救治能力。近年来,武汉大学人民医院运用多学科协作诊疗模式,按照病情需要,及时启动MDT(多学科诊疗模式),集中优势医疗资源,为疑难复杂病患制定个体化的最佳治疗方案,有效提升患者生存率并改善生活质量。
(来源:武汉大学人民医院 湖北省人民医院)
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