从吃不起到吃得起 抗癌药纳入医保目录

在广东省人民医院，一名药师正遵照医嘱核对抗癌药物“格列卫”。新华社 发

以前，药就在那里，却买不起。后来，药还在那里，却买不到。

昂贵的抗癌药能报销，这让身患绝症的人看到了希望。可这同时意味着，要为13多亿人基本医疗护航的医保体系将面临挑战。

医保局很难，医院很难，医生很难，病人也很难。但再难，医保这艘巨轮都必须要往前走。

“谁家还没个病人”，无解之症，有药可医，一粒抗癌药和一粒感冒药，都很重要。

制度改革牵上市场之手，效率与公平，关乎生与死。

周洋的手机收到了一条新的新闻推送，“4.4元的话，4太多，中国人觉得难听，再降4分钱，4.36元，行不行?”

2019年11月28日，我国医保制度建立以来最大一轮医保药品目录调整谈判宣布收官。同时，一段出自谈判现场的“砍价”视频走红网络。

“把一款治疗2型糖尿病的药物达格列净片的价格从5.62元成功砍到4.36元，比起原先每片16.29元的市场价，谈判后药品降价幅度达到73%。”自从2017年父亲患上非小细胞肺癌，周洋阅读偏好的改变在APP新闻推送中表现得很明显。

不用再有更多信息，周洋清楚这锱铢必较的4分钱，在医保体系中意味着什么。

生命无价，可很多时候想救命，代价却极为昂贵。周洋的父亲是价格不菲的抗癌药进入医保目录的受益者，即便如此，两年多来曲折的买药经历，依然数次让这个普通家庭跌入“治还是不治”的两难境地。

同样两难的还有刚成立一年多的国家医疗保障局。作为“三医”(医院、医保、医药)中的“钱袋子”，握着有限的资金，医保局必须一刻不停地算账：把相当于普通感冒药价格数百倍的费用划给一个人吃抗癌药，公平吗?更现实的问题是，医保负担得起吗?

昂贵的救命药

“命就是钱。”2018年，《我不是药神》上映，主角程勇第一次去到印度的格列宁仿制药厂时说出的这句台词，让观众记忆深刻。

在此一年多以前，现实早让周洋一家真切体会到这4个字的含义。

2017年2月，周父在湖南老家的一家三甲医院确诊为非小细胞肺癌，当时疾病已处于三期末，没有了手术条件。不幸中的万幸，基因检测找到了周父基因突变所表达的特定蛋白质，这意味着他可以通过服用特定靶向药物来进行治疗。

“靶向药物”因《我不是药神》被许多普通人所知。电影中，只要持续服用格列宁，慢性粒细胞白血病患者的身体状况就能显著改善。

周父的主治大夫、有20多年肿瘤治疗经验的医生张文清把靶向药物比作带有目标识别能力的导弹。肿瘤细胞表面有正常细胞没有的特异性蛋白质，靶向药据此来识别癌细胞，“定点杀灭。”

除了慢性粒细胞白血病和非小细胞肺癌，部分乳腺癌、直肠癌患者也可以通过靶向药来延续生命。

用药前，58岁的周父频繁咳嗽，脸色长期发黑，走上几步就喘个不停。服药不到一个月，他的面容明显白净了，在医院后期能与病友、医生自如地聊天，出院后还时不时去公园散步。“好了好了，一顿又能吃下一碗饭了。”路上遇到熟人关心，周父都开玩笑回答道。

与神奇的疗效相伴的，是高昂的价格。治疗乳腺癌的靶向药“赫赛汀”在2017年全球十大畅销抗癌药榜单上排名第三，单支费用为2万余元;2017年在国内上市的肺癌靶向药“泰瑞沙9291”每盒价格5万余元，一盒只够吃一个月。

当时，这两种药物在我国都未进入医保，患者需全自费购买。

确诊4个月后，周洋的父亲开始服用“泰瑞沙9291”。2018年前三季度，这款被视为肺癌患者“神药”的靶向药，在中国市场销售额达到了18.5亿元。看起来是巨大的金额，但若做一下除法就能知道，4000多个病人9个月就能“吃”掉这么多钱。

国家癌症中心的数据显示，我国平均每天有1万人确诊癌症。其中，适合靶向治疗的人是少数，负担得起靶向治疗费用的更是少数中的少数。

每天吃一颗价值1600多元的药片，不到一年时间，周洋父母40多万元的积蓄消耗殆尽。

周洋在一家大型通信企业做程序员，月收入3万多元。父亲患病前，他刚在北京北五环外买了一套60多平方米的房子准备结婚，每个月还房贷就超过1万元。

想要救父亲的命，周洋只有卖房一条路。