焦点信息:郑州“惠民保”来了！计划覆盖全体基本医保参保人员

为建设完善省会多层次医疗保障体系，提高医疗保障水平，进一步减轻群众就医负担，市医保、民政、财政、卫健委等多部门联合出台新政：郑州将推行实施普惠型商业补充医疗保险——郑州“惠民保”，计划全员覆盖全市基本医疗保险参保人员，实行普惠型保障。这是记者7月13日从市医保局获得的信息。

重特大疾病赔付给予倾斜

(资料图片仅供参考)

郑州市普惠型商业补充医疗保险是指政府引导支持，与基本医保相衔接，群众自愿参保，保险公司承担保险责任，实行市场化运作的商业补充医疗保险，简称郑州“惠民保”。据介绍，商业补充医疗保险与基本医疗保险有效衔接，可对重特大疾病赔付给予倾斜，充分发挥商业保险梯次减负功能，着力化解因病致贫、因病返贫风险。

新政推广实施后，将加快推进商业补充医疗保险与基本医疗保险、大病保险、医疗救助有效衔接，提高医疗保障水平，满足多元化医疗保障需求，减轻群众就医负担。

“惠民保”覆盖全体基本医保参保者

郑州“惠民保”遵循“政府指导，专业运作；全员覆盖，普惠保障；明确定位，相互衔接”的原则。“惠民保”对基本医疗保险参保人员实行全员覆盖，群众参保不受年龄、职业、病史等条件限制，实行普惠保障。

具体来说，本市城镇职工和城乡居民基本医疗保险参保人员（包括参加郑州市基本医疗保险的“新市民”人群）均可自愿参加郑州“惠民保”，不设置年龄、健康状况、既往病史、疾病风险、职业类型等前置条件。省直及行业医保参保人员可按照属地管理原则参加郑州惠民保。

“惠民保”突出制度公益性

郑州“惠民保”突出制度的公益性，筹集的保费除用于必要的运营成本之外，其余保费全部用于投保人员的待遇保障，最大限度惠及投保群众。

郑州“惠民保”实行市级统筹管理，统一全市筹资标准、待遇水平、经办管理、服务保障。保费标准按照以收定支、收支平衡、普惠保障的原则，承办机构根据我市经济社会发展水平、基本医疗保险待遇水平、参保人员保障需求和保障范围等因素，科学确定保费标准。郑州惠民保每年集中缴费，投保人员可通过线上和线下渠道缴费。

新政重点“保大病、保重病”

郑州“惠民保”保障范围与基本医疗保险、大病保险（职工大额医疗费补助）、医疗救助有效衔接、功能互补，主要对合规自付医疗费用、合理自费医疗费用和目录外特药费用进行补偿。

其中，合规自付医疗费用，指个人负担的医保目录范围内费用，包括住院费用、门诊规定病种费用、重特大疾病门诊病种费用和重特大疾病门诊特定药品费用中符合医保支付政策，在基本医保、大病保险（职工大额医疗费补助）、医疗救助、公务员医疗补助支付后由个人按比例负担的费用；

乙类药品、支付部分费用的诊疗项目和医用耗材应由个人先负担的费用；

符合医保目录规定，在基本医保统筹基金和大病保险封顶线以上、起付线以下由个人负担的费用。