专家解读《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》

3月15日，《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》(以下简称《方案》)发布。《方案》有什么新内容?对公众预防新冠病毒感染有什么建议?3月23日，重医附一院感染病专家黄文祥进行了解读。

一、发布《方案》的主要目的是什么?

目前，新型冠状病毒肺炎疫情仍在世界范围内持续流行，奥密克戎毒株已取代德尔塔毒株成为主要流行株，新型冠状病毒肺炎患者临床表现呈现新的特点。其次是抗新冠病毒药物取得明显进展，治疗经验和治疗手段进一步丰富。为进一步科学、规范做好新型冠状病毒肺炎诊疗工作，因此在对《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版)》修订完善的基础上发布了第九版。

二、根据《方案》，对公众预防新冠病毒感染有什么建议?

《方案》指出，新冠病毒传播途径为以下3条：1.经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。2.在相对封闭的环境中经气溶胶传播。3.接触被病毒污染的物品后也可造成感染。提醒公众需要正确佩戴口罩，做好手卫生，减少污染物感染的风险。

接种新型冠状病毒疫苗可以明显减少新型冠状病毒感染和发病，是降低重症和死亡发生率的有效手段，符合接种条件者均应接种。在防控实践中，新冠疫苗接种凸显了对老年群体的保护作用，中国60岁以上人群全程接种率为80%，老年人接种率还有进一步提升的空间。建议还没有接种疫苗的老年人要尽快接种，符合加强免疫接种条件的人员要及时完成加强免疫。

三、患者的临床表现有哪些变化?

一是目前流行病毒株感染引起的临床表现有明显改变，部分患者以鼻塞、流涕、咽痛、嗅觉味觉减退或丧失、结膜炎、肌痛和腹泻等为主要表现，下呼吸道感染(支气管和病毒性肺炎)症状明显减少。二是无症状感染者明显增多。三是曾接种过疫苗者及感染奥密克戎株者以无症状及轻症为主。有临床症状者主要表现为中低度发热、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状。

四、《方案》在病人收治方面做了哪些调整?

由于奥密克戎毒株感染患者以无症状感染者和轻型病例为主，占比达到了95%以上，对这些感染者不需要采取过多的医疗和干预措施。为了能够更加精准科学地治疗真正需要治疗的有新冠肺炎的普通型、重型和有高风险因素的患者，使医疗资源能够更加科学精准地发挥应有的作用，《方案》提出了分类救治的原则。

1.轻型病例实行集中隔离管理，相关集中隔离场所不能同时隔离入境人员、密切接触者等人群。隔离管理期间应做好对症治疗和病情监测，如病情加重，应转至定点医院治疗。

2.普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例应在定点医院集中治疗。

五、关于“解除隔离管理、出院标准”做了哪些调整?

有关研究显示，处于恢复期的感染者在核酸Ct值≥35时，样本中未能分离出病毒，密切接触者未发现被感染的情况。据此，《方案》将解除隔离管理及出院标准中的“连续两次呼吸道标本核酸检测阴性(采样时间至少间隔24小时)”修改为“连续两次新型冠状病毒核酸检测N基因和ORF基因Ct值均≥35(荧光定量PCR方法，界限值为40，采样时间至少间隔24小时)，或连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性(荧光定量PCR方法，界限值低于35，采样时间至少间隔24小时)”。关于出院以后的管理，从过去的14天隔离管理调整为7天居家健康监测。诊疗方案的调整，并不意味着防控政策放松，而是更加科学、更加精准、更加有针对性。