今年江苏12项医保民生实事解决急难愁盼 降低医药负担打通待遇落地“最后一公里”

提高门诊待遇水平，减轻参保群众门诊医疗费用负担;进一步推进治理创新，打通医保政策待遇落地“最后一公里”……昨天，省医保局召开全省医保民生实事工作推进会暨新闻通气会，除了通报2021年医保民生实事落实情况外，还就今年全省医保民生实事作出部署。采访中记者获悉，经过深入基层调研，今年江苏将立足医保便民惠民利民方面，陆续推进落实包括政策类、保障权益类、降低医药负担类、优化公共服务类等四大类12项医保民生实事项目，解决群众在医保方面的急难愁盼。

保障医保权益

减轻参保群众医疗负担

去年，江苏探索建立罕见病用药保障机制，建立罕见病用药保障单独资金池，实行省级统筹，通过谈判，大幅度降低罕见病药品价格，并提供规范高效服务，使近百名罕见病患者享受到了用药保障，让这部分濒临绝境的患者重新燃起生的希望。创新设立的“江苏医惠保1号”，也有效衔接基本医疗保险。据悉，至今年4月底，全省投保人数达到313.1万人，理赔1.84万人次，赔付金额9884万元，平均每人次赔付0.53万元，最大单笔赔付达68.19万元，这种“雪中送炭”式的多重保险，有效缓解了群众医疗费用负担较重的问题。

今年，江苏还将在此前的基础上，扩大罕见病用药保障范围，优化罕见病医保公共服务，减轻特殊重大疾病患者用药负担。

此外，聚焦保障人民群众享受基本医保权益，今年江苏还将针对省内不同统筹地区急诊、门诊特殊病病种范围差异大、待遇水平不均衡的问题，建立全省统一相关制度，提高门急诊待遇水平，减轻参保群众门急诊医疗费用负担。“其中，将统一职工医保和居民医保门诊特殊病病种范围。采取‘X+N’的方式，X指全省统一执行的病种，N指各市原有保留病种。将适合门诊治疗且费用相对较高的特殊病种，如恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾功能衰竭的血透和腹透治疗、严重精神障碍门诊治疗等，纳入全省门诊特殊病保障范围。同时，允许各市在统一病种之外保留原有已纳入保障的病种。”省医疗保障局局长周英介绍。

此外，今年江苏还将持续推进降低医药费用负担。去年江苏先后开展了2轮省级药品耗材集中带量采购，并牵头11个省份开展药物涂层球囊省际联盟集中带量采购工作，预计1年节约采购资金近13亿元，今年江苏将组织4轮省级药品、医用耗材联盟集中带量采购，让群众用上更多质优价宜的药品耗材。

创新管理服务，提升国谈药等使用可及性

创新构建国家谈判药“双通道”机制，去年江苏共将167个国家谈判药纳入“双通道”管理范围，惠及群众1455万人次。第一批确定了374家国谈药定点医疗机构、317家国谈药定点零售药店，基本实现县域内国谈药定点医疗机构和定点零售药店全覆盖，确保符合用药政策的参保患者买得到、用得上、可报销。

今年，江苏还将通过管理创新、服务创新，继续保障参保群众使用医保药品权益。针对部分参保患者购买处方药还需要在医院和药店之间来回奔波，处方流转合理性、合规性缺乏监管，药店购买国谈药“双通道”管理药品不能直接刷卡结算等问题，江苏将建设全省统一入口的处方流转平台，实现处方药，尤其是国谈药“双通道”管理药品处方流转、费用结算等全流程线上办理、全流程跟踪管理，开通异地国谈药定点零售药店直接结算服务，提升参保群众国谈药等使用可及性和便捷度。

此外，通过在乡镇(街道)遴选定点零售药店，江苏将建设“医保便民药店”，设置集采药品和国家谈判药品专柜，实施“零差价”销售，让基层群众用得上质优价宜的好药。“年内实现医保便民药店首先在省、市‘15分钟服务圈示范点’全覆盖。”周英介绍。

打通待遇堵点，就医“无障碍”更便捷高效

去年，江苏创新打造15分钟医保公共服务圈，自去年9月建成至年底，已累计服务基层参保群众25万人次，让一批医保高频事项实现了在“家门口”就近办理，极大地方便了市民。此外，实行省内参保人员缴费年限互认共享，推广医保电子凭证实现看病购药“脱卡支付”，职工医保省内异地就医定点零售药店购药实现直接结算，跨省异地就医门诊直接结算范围持续扩大，切实打通医保政策待遇落地“最后一公里”。

今年，江苏还将推进医保零星报销“线下快速办”“网上及时办”，实现零星报销“零跑腿”并能实时查询办理进度;　取消异地长期居住(工作、生活)人员异地就医备案所需材料，开通参保地和备案地双向刷卡直接结算等服务，全面提升异地就医服务质效。“其中，异地长期居住(工作、生活)人员异地就医，除了不需要提供居住证、单位派遣证等材料外，在参保地和备案地就医均可直接结算。今年江苏还将进一步扩展异地就医定点零售药店数量和覆盖范围，符合条件的定点零售药店全部能够提供职工医保省内异地购药直接结算服务，并在设区市范围内实施统一的分级诊疗政策，实现市区内流动就医‘无障碍’。”周英介绍。

采访中记者了解到，江苏还将全面推进移动支付服务，开通诊间支付、床边支付等“互联网+医保”服务，解决参保群众就医过程中来回跑腿、排队等待的烦恼。