512 护士节︳医路探诊 · 护理门诊第 1 集吞咽|环球观热点

文 / 图羊城晚报全媒体记者张华刘欣宇

通讯员周晋安

(资料图)

护理门诊，简单的说就是护士出门诊。通常，护理门诊是由具有丰富临床经验的护理专家出诊。护理门诊可以做什么？护理门诊可以使病人在护理方面少走弯路，加快康复。

截至 2021 年底，全省注册护士达 40.2 万人，其中不少资深护士早已开设了护理门诊，挂号费从 10 元至 100 元不等。

早在 2015 年 8 月 8 日，中山大学附属第三医院（以下简称 " 中山三院 "）安德连护士长就开设了吞咽障碍护理门诊，挂号费为 10 元 / 次，她一年接诊 100-300 人次。

" 吞咽障碍是脑卒中后较为常见的并发症，发生率为 37%-78% 。其次，外伤、放疗以及神经性疾病也可导致吞咽障碍，食物不能顺利地经口进入胃内，影响营养吸收，更严重的是，患者常常因食物误吸入气管导致吸入性肺炎，严重者会造成窒息甚至危及生命。"

第一个故事：57 岁老袁从江西带老伴治疗吞咽障碍

插管进食，老伴三个月瘦了 40 斤

" 就在今年 1 月 31 日，我们在工地干活的时候，发生了工伤事故，挖掘机碰到她，把她下巴削了下来。"57 岁的老袁看着手术后的妻子，心疼不已。" 当时在赣南医学院第一附属医院重症 ICU 抢救，做完手术后，吞咽不行，吃不了东西，就连水都喝不下去，3 个月瘦了 40 多斤。"

" 我们听说中山三院康复技术好，两个人就奔这里来了。" 老袁说，一开始给她用的是鼻饲管，用注射器把流质食物打到胃里，后来不断康复后，说话声音可以用真声了，也改用了间歇性经口至胃置管，进食后好很多了。

但是间歇性经口至胃置管技术很难，稍不注意也可能会把营养管或食物弄到气管里去，导致呛咳、肺炎等严重并发症，所以老袁就带着老伴看一次 " 吞咽障碍护理门诊 "，把整个护理流程再好好过一遍。

一天五六次，老袁协助老伴插管

见到亲切的安德连护士长，老袁和老伴都显得很安心。安护士长把间歇性经口至胃置管的整个过程详细讲述了一遍，特别强调如果喝水进食发生剧烈咳嗽、反复肺炎，说明有误吸，所以必须要用管子安全将食物完全送到胃里。" 我们最重要的步骤就是要检测管端在食道或者胃里，这决定了进食是否安全，是非常重要的步骤。"

安德连护士长还特意展示了一段操作视频，" 你看这个检测方法很清晰，把前端放进水里，观察是否有气泡冒出。"

" 我来问一下你们，管子的前端放到水里，需要放多长时间？"

" 放 8 秒钟。" 老袁很自信地回答。

" 放几次？"

" 放 3 次。还要让她发一下声音。"

" 你做的有些步骤需要改善，第一次要先发一下咦音，观察管子有没有盘在口腔和咽喉，其次还要观察 3-5 次呼吸循环，5-15 秒的时间，观察一下，不要着急。同时要看管口是否有气泡，这个检测方法也是非常重要的。"

" 第二步，回抽如果有胃内容物，可判断管子在胃内，同时可能提示胃里的食物还没有消化完，这对食物量是一个参考，是否要减量或者改变食物。所以，这个步骤是不能省略的。第三步，认真地听气过水声。"

小心翼翼地置管，老袁每天要给老伴的胃里打牛奶、米糊等等流质食物。" 一天五六次，每次都是我来准备。" 看着老伴把管子慢慢边吞边插进食道里，深入到胃部，老袁禁不住眼眶湿润。" 我知道她很辛苦，管子经过咽喉的时候，她感觉不适，呛咳，很难受。"

了解到老袁的困惑后，安德连护士长亲自指导阿姨做了一次间歇性经口至胃置管。

" 阿姨的下巴也要内收一下，当吞咽营养管时口腔分泌物增多，口水就会滴在外面，不会发生呛咳。我们先吞，往口内送一下管，然后歇一下，调整呼吸，不要着急，有节奏地慢慢训练。"

经过这一次具体指导，老袁和老伴算彻底把插管的技术掌握熟练了。

老伴很配合治疗，也很坚强。这对老袁算是一点安慰。" 我们结婚已经有 30 多年，她为人心地善良，勤俭持家，我们本是很幸福的一个家庭。" 在康复期间，为了安慰老伴的情绪，老袁经常给老伴讲年轻时候的事情，" 我给她唱刘德华的歌，让她开心一下。"

第二个故事：21 岁小伙守护着爱人，他们的孩子刚刚 1 岁

结婚 1 年多，爱人患上了怪病

去年 3 月份结婚的小莉，如今插着鼻饲管走进了吞咽障碍护理门诊。" 去年 5 月份生孩子之后，我老婆就呼吸困难，当时我们就去当地医院，吃了很多消炎药，没有好转，只好住院筛查。"21 岁的老公陪在小莉身边，向安德连护士长解释病情。

当时，因为情况紧急，小莉没有办法呼吸，为了保命，就做了气管切开。一开始以为是脑炎，但是治疗无效，后来小莉就转院来到广州，确诊为格里巴利综合征。经过治疗大部分症状都消失了，但是饮水会呛咳，吃饭下不去，只能用鼻饲管打流食到胃里。5 月 5 日才到中山三院专门治疗吞咽障碍。

" 今天呼吸好一点了吗？" 了解小莉的基本病情后，安德连护士长继续追问。

" 好很多了。走路也没有感觉很费力。" 戴着气管插管的小莉小声回答道。

" 要抱有积极乐观的心态，针对目前的情况，我们医护团队合作来解决你的问题，气管还没有拔除，有一个切口，也会一定程度上影响吞咽功能。我们会对病情进行全面的评估，是先解决气道的问题，还是先解决吞咽的问题？如果肺功能恢复了，还要评估是否能拔管。这样也有利于吞咽功能的改善 " 安德连护士长详细地给小莉解释，我们要有心理准备，并不是说来了就直接解决吞咽，就不解决其他问题了，需要综合评估和康复，选择一个对你最好的决策。

" 目前，您一定要注意锻炼肺功能，不要感冒，做好气道护理，做好手清洁。鼻饲管打营养的注意事项也会陆续教会你，慢慢进行功能恢复，拔除‘象鼻子’。" 安德连护士长将一些细节问题一一嘱咐。

不惜一切代价，把老婆的鼻饲管拔了

入院后，在 9 日下午，小莉换了一个细一点的气管插管，呼吸感觉舒畅一些。" 这一点给我很大的信心和把握，我的想法就是在这里能够达到撤管的目的，无论是气管还是鼻饲管。先把管子拔了，不惜一切代价，一切手段，我也会让老婆在医院康复治疗。" 小莉的丈夫虽然年纪不大，但是说出来的话也很有担当，他对老婆的爱也是满满当当。

"9 号是我儿子的生日，我们没有办法给孩子过第一个生日。" 小莉老公说在住院期间，见不到孩子，也没办法吃到美食，老婆有时候也会耍耍小脾气。" 我只能哄一哄、骗一骗，抱抱亲亲，等病好了，就带她去吃美食，跟哄小孩子一样。"

在医院里见到人生百态。" 在医院住院的人，病情都不轻，我们在康复治疗上细心一些，多给他们一些指导，同时理解他们的痛苦，并且多鼓励和安慰，病人情况都会好一些。" 安德连护士长对记者说。

【名护简介】

吞咽障碍护理门诊安德连护士长

2022 年获得广东省护士协会授予 " 吞咽康复名医护士工作室 "，安德连副主任护师具有 8 年的卒中康复临床工作经验，2018 年曾前往巴塞罗那大学马塔罗医院学习吞咽障碍知识。

现为中华护理学会康复护理专业委员会专家库成员、中国康复医学会吞咽障碍康复专业委员会委员、广东省护理学会吞咽障碍护理专业委员会主任委员、广东省护士协会吞咽护士分会会长。

擅长吞咽障碍护理，包括神经系统疾病所致的吞咽障碍护理和老年退行性吞咽障碍护理，尤其在吞咽障碍筛查与评估、吞咽障碍分级干预方面具有丰富的经验。 ( 更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com )

策划｜龚丹枫王倩

文案｜张华刘欣宇

海报｜蔡红

视频｜林添杰

配音｜姜雪媛