三问“夜门诊”：看哪些病？谁来看病？怎么看病？ 焦点讯息

①③嘉定区中医医院眼科主任宋小莉和皮肤科副主任医师刘杰正在 " 夜门诊 " 坐诊。均本报记者 李晨琰摄 ②顾红伟在坐诊中。 本报记者 唐闻佳摄 制图：冯晓瑜

" 医生，你们现在上夜班啦？！" 近期，上海部分社区卫生服务中心、区属医疗机构相继开出夜间门诊，一时间，便民利好消息传得飞快。有居民马上通知家庭群、楼主群，" 晚上可以去社区医院看病，不排队！" 也有居民笑言，这是 " 夜色疗人 "。

记者从闵行区卫健委获悉，从下周一起，在前期试点基础上，闵行全区社区卫生服务中心将全面推开 " 夜门诊 "。

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夜间门诊能看什么病？患者就医体验如何？进一步优化全市分级诊疗格局，让更多老百姓获得就近就医的更大便利，开设夜间门诊对医院意味着哪些新挑战？如何把这件好事办得更好？记者近日蹲点闵行、嘉定等地的夜间门诊，一探究竟。

社区诊室晚上亮灯，便民就医迎哪些利好？

下午 4 点多，结束当日门诊后，全科医生顾红伟快速吃下两只粽子，骑着摩托车上路。4 点 20 分出发，4 点 40 分到达目的地——闵行区虹桥社区卫生服务中心龙柏分中心。

" 吴中路晚高峰太堵，怕迟到！" 顾红伟平日上下班开车，这晚，他排班到分中心出 " 夜门诊 "，所以特地决定 " 四驱变二轮 "，准时上岗。

一间亮灯的诊室，一名医生，晚 5 点，这个社区的 " 夜门诊 " 准时开诊了。今年 5 月 22 日起，闵行区卫健委推出 " 夜门诊 " 便民服务，希望解决部分居民尤其是 " 上班族 " 晚间家门口就医需求。莘庄、古美、虹桥、马桥等 4 家社区卫生服务中心率先在中心、分中心或服务站试点这一 " 夜门诊 " 延时服务。

晚上谁会来社区看病？" 夜门诊 " 的统一标示灯箱亮起，有人循着灯光来了。

临近晚上 6 点，20 岁刚出头的小伙跑进来，" 这能拆线吗？" 得到肯定答复后，小伙快速在窗口挂号，紧随护士李嘉昕进入操作间。" 大医院门诊结束了，我这也不算急诊，但明天一早我要去外地上船了，这里能拆太好了。" 小伙说。

时钟划过晚上 6 点，就诊者又陆续来了好几位，基本不用排队，来了就能看上医生。

一名高中女生肚子疼，由妈妈陪同而来。" 去年 9 月开学后，她就不太对劲，可能是宿舍合用卫生间不习惯，她甚至住校一周都不排便，急死人。" 妈妈很心焦。" 也许和精神压力也有关系，不要急。" 顾红伟细细询问，耐心开解。

" 医生，我下午开始头痛，会不会是‘阳’了 ?"" 阿姨，你有点低热，我给你开点药，万一‘阳’了也别紧张，我们社区有小分子药的。" 顾红伟安抚着老人。

在龙柏分中心，" 夜门诊 " 运行一周不到，病人口口相传：有 " 上班族 " 抽个空，跑来给家中老人开药；有路过的阿姨感觉 " 近期胃不舒服 "，前来预约一个白天门诊的 HP 幽门螺杆菌检查；还有人，查出了 " 意外的病 "。

在顾红伟的诊室里，乐女士本想配点皮炎平药膏。" 你要不要测一个血压？" 插入她的医保卡，顾红伟的医生电脑平台上自动跳出对 35 岁以上人群的 " 首诊测血压 " 提醒。一看测试结果，"160/106"，血压明显偏高了！在医生的建议下，乐女士先去配药，过 10 分钟坐定再测一下。"170/100"。

诊室的气氛有点紧张了。" 也可能是看到白大褂紧张了，但达到 170 要警惕了，这两天再自测观察下。" 顾红伟叮嘱乐女士，现在年轻人高血压的不少，不可掉以轻心。

送走乐女士，顾红伟摘下口罩喝口水。临近晚上 8 点档，病人没有再一个接一个地来了，此时，他打开手机，开始利用碎片时间回复家庭医生签约居民群里的消息。

为急诊减压，" 夜门诊 " 扮演什么角色？

在嘉定区中医医院，新挂上的蓝色横幅十分醒目：" 夜门诊工作日 17:00-20:30"。

得知这一消息后，上班族侯女士吃过晚饭后，赶来挂皮肤科的号。就在前几日，不知是被蚊虫叮咬还是过敏，侯女士的右眼眼角处起了个小疙瘩，" 很痒，一挠就肿了，现在又痛又痒。" 听完侯女士的自述，嘉定区中医医院皮肤科副主任医师刘杰开始触诊。" 考虑是麦粒肿，建议你去眼科看一看。"

" 那是不是需要重新挂号？" 侯女士有些不解。刘杰用手指了指，" 眼科就在对面，你直接过去就行。" 稍走几步路，" 夜门诊眼科 " 的标识牌很显眼，眼科主任宋小莉正在诊室内坐诊。了解完情况，她建议侯女士先用药、再观察一段时间……前后不到 10 分钟，两位医生 " 无缝衔接 "，侯女士的问题顺利解决了。

5 月 4 日起，嘉定区中医医院正式推出 " 夜门诊 "，共有 7 个临床科室扩容医疗服务，包括眼科、耳鼻咽喉科、中医内科、针灸科、推拿科、皮肤科、妇科。方便患者的同时，为节约运营成本，院方还重新规划了就诊路线，将眼科、五官科、中医内科、皮肤科、妇科诊室统归在 3 楼，针灸科、推拿科诊室则设置在启良路门诊 1 楼。

" 前期调研时，我们发现双休日就诊患者多，尤其是皮肤科、妇科、眼科等科室，年轻患者居多。此外，还有不少患者工作日比较忙，没时间看病，不得不将就诊需求延后，攒到双休日。" 嘉定区中医医院副院长金伟国介绍，正是基于这些背景，医院开始酝酿新方案，考虑把晚上的时间用起来，进一步便捷市民就医。今年年初，" 夜门诊计划 " 被嘉定区中医医院列为年度重点工作计划之一。经充分准备，最终选定 7 个热门科室，在上个月推出。

随着皮肤科夜门诊运行半月有余，刘杰观察到，患者类型开始丰富起来。" 刚开诊时，患者以皮肤急性过敏为主，如过敏性皮炎、急性荨麻疹、急性湿疹等。现在，病种更多样，皮肤科常见的病种已基本覆盖。"

当天开诊不到 1 小时，刘杰看了近十位患者。眼睑皮炎、接触性皮炎、玫瑰糠疹、疤痕、带状疱疹等各类患者均有，其中更不乏孩子。

" 随着‘夜门诊’的推出，我们也希望打破一些患者的固有就诊观念。比如，白天有病可以看门诊，到了晚上，稍微有个头疼脑热，可不要直接冲到急诊去。" 在金伟国看来，" 夜门诊 " 不仅便民，在一定程度上也缓解了急诊压力，将急诊这条生命通道让给更有需要的患者。

和白天相比，" 夜门诊 " 体验如何？

对医生来说，排到晚上出门诊的班头，很可能就意味着 " 白天连着夜里上班 "，辛苦自不必言。对此，白大褂们怎么看？

采访中谈到这个话题，顾红伟不经意间想起了过去的一段职业经历——多年前，他就看过 " 夜门诊 "，熟悉这个工作节奏。

" 我们这代人 20 岁左右中专毕业参加工作，当时这里还叫虹桥卫生院，大概在每年 7 月到 9 月，会开出‘夜门诊’，晚上有时甚至要看六七十名患者，忙到天亮。" 顾红伟感慨，过去，由于生活条件有限，空调尚未普及，许多人晚上电风扇吹一夜，弄不好就着凉了。

此外，当时推出的 " 夏季夜门诊 " 里，肠道门诊的就诊患者较多，因为夏天食物容易变质，从前保存条件有限，加上大众的食品安全意识也不高，很容易就吃坏肚子。

顾红伟于 1986 年参加工作，一晃已 37 年，看着这里从虹桥卫生院一路变身为虹桥社区卫生服务中心。正如他所言，一度火热的 " 夜门诊 "，其实与城市建设与卫生资源布局紧密相关。

不过，对医患双方而言，在夜里看病，有些体验还是很不一样。

" 夜里时间相对宽裕，病人没那么多，可以多交流点，患者感觉可能也会更好一些。"

包括顾红伟在内，不少社区的白大褂都提及，随着越来越多的老百姓对家门口的医院抱有新期待，社区的全科门诊白天有时很忙，病人免不了要排队，医生也只能闷着头看病。此外，全科医院不仅要坐诊，有时还要上门开展家庭病床服务、或到居民家里协助开展长护险评估。各种事情叠加下来，社区医生们和居民交流的时间就少了。而在顾红伟看来，做实家庭医生签约服务，离不开医生与社区居民之间的 " 黏性 "，这份信任和默契是日常与居民一点一滴的交流中积淀下来的。相对来说，" 夜门诊 " 没有这么拥挤，医患之间的交流也能更从容一些。 在闵行区，继前期陆续推出 " 轻诊室 "" 微急诊 " 后，相关负责人表示，在 4 家社区卫生服务中心试点基础上，综合考虑居民需求，自 6 月 5 日开始，所有社区卫生服务中心 " 夜门诊 " 实现全覆盖。

【记者手记】合理设置 " 夜门诊 "，这是一道思考题

很多上班族没时间看病？在上海，这似乎是一个伪命题。记者调查发现，上海的三甲医院周末普遍开设双休日门诊，有的甚至是周末两天门诊 " 全开 "。那么，对于 " 夜门诊 "，市民感受如何？有一名看过 " 夜门诊 " 的年轻人在社交媒体上敲下这行字，" 晚上下班后顺便来看个病，可以把周末的时间完全留给自己，睡个懒觉也好的。"

采访中，还有居民提问：为何开夜间门诊的三甲医院少？记者查询发现，全市 30 多家三甲医院里，部分医院曾在近年开设过夜间普通门诊。去年 6 月，新华医院开出 " 夜门诊 "，时间为 17 时至 20 时，方便市民错峰就诊。而每年夏季，新华医院也会适当开设儿内科夜门诊，方便上班族带着孩子就医。不过，把 " 夜门诊 " 扩展到成人科室，去年却是首次，覆盖眼科、皮肤科、儿童血液肿瘤科、儿童神经科、儿童呼吸与哮病科等 9 个专科，其中大部分是夏季常见病、多发病。

客观地说，推出几个夜间开设的诊室，从患者的角度看意味着选择更多元、更方便，但从医院的管理来看，提供这项就医便利服务，其实并不简单，甚至称得上是 " 挑战 "。

接受采访时，也有医院负责人直言不讳：上海不少三级医院都曾开过夜间门诊，但后来往往因成本问题而停办。因为，大部分患者有白天就医的习惯，有些 " 夜门诊 " 一夜接诊患者仅个位数。" 对患者来说，‘夜门诊’只是延长了几小时的门诊服务，但对医院来说，医技、药房、检查、后勤保障、安保等各环节的工作人员需要和医生护士一起加班，这都是成本投入。"

就拿嘉定区中医医院来说。为了辅助临床科室开展夜间门诊，医院此次同步延长了中医综合治疗、中药房 2 个辅助科室的诊疗服务时间。

还有一个就诊的实际问题是：即便能看 " 夜门诊 "，大部分检查仍需要白天赶到医院做。有医院负责人谈到，" 不少医学检查需要患者空腹进行，夜间门诊会给这部分患者造成困难。另外，夜间出现紧急情况的患者，往往也会直接选择急诊，而不会考虑到夜间门诊就诊，综合考虑，不少医院停办了‘夜门诊’。"

如何保障医生休息，也是另一个需要多方权衡、统筹考虑的问题。在蹲点采访时，记者遇到了一位针灸科医生，傍晚五点刚结束一天的门诊，匆忙扒完几口饭，就要无缝衔接 " 夜门诊 "。一天忙下来，他顾不上歇口气，又要投入新一轮工作……

联想到近年来，随着不少医院陆续推出 " 夜门诊 "、双休日门诊，医生的工作时间其实已在原先的基础上被拉长。无怪乎有网友说，" ‘夜门诊’，对上班族来说确实很人性化，但对医生来说未必人性化。"

2018 年发布的《中国医师执业状况白皮书》显示，三级医院医师平均每周工作 51.05 小时，二级医院医师平均每周工作 51.13 小时，一级医院医师平均每周工作 48.24 小时。

在采访中，也有医院管理者向记者透露，曾有计划推出 " 夜门诊 "，但来自医生的阻力大，最终不了了之；也有医院设法在医患需求间取得平衡，根据季节动态调整 " 夜门诊 " 的开放。比如，沪上不少二级医院、基层医疗机构就曾试水夏季特色门诊，推出中医内科、针灸、小儿推拿、中医综合治疗等火爆的 " 冬病夏治 " 诊疗服务。

开诊半个多月来，嘉定区中医医院 " 夜门诊 " 日均接诊患者近 50 人次，最高峰时可达 100 人次。金伟国表示，此后将依据患者就医需求动态调整医务人员安排和诊室开放情况。" 我们也有计划推出‘夜门诊’线上预约服务，这样也能有的放矢安排医护人员的休息时间。"

作者：唐闻佳 李晨琰

编辑：钱亦琛

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