不孕不育率不断增高，如何保护生育力？

23 岁的林女士 4 年前因腹痛在当地医院急诊发现左侧卵巢肿瘤，后行左侧卵巢切除术，病理提示为左侧卵巢交界性肿瘤。

如今，想生宝宝的林女士却在孕前行 B 超检查得知，其右侧卵巢又疑似长出了 4 厘米的肿块交界性肿瘤，对此她很担心，肿瘤是否会复发，能否保留右侧卵巢正常生育？

在临床上，不少妇科肿瘤患者在经历手术后并没有意识到保存生育力的重要性，也没有做过相应的咨询及准备，导致后续碰到突发情况很是被动。

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所幸，经妇科肿瘤保留生育功能多学科会诊并联合生殖科专家一起，为林女士制定了严密的治疗方案，最终她幸运地保留了右侧卵巢并如愿做了妈妈。

目前，接诊的已婚未育女性群体大致可以分为 " 能生不想生 " 和 " 想生不能生 " 两类人群。破解女性生育难题，女性生育力的保护与保存至关重要。

想生不能生：治愈疾病也要保护女性生育力

近几年，我国不孕不育率不断增高，2020 年已达到 18%，其中女性因素占据 35% 至 45%。

临床上，许多女性因盆腔感染继发输卵管堵塞、子宫内膜异位症等良性疾病导致生育力下降，更有女性因为肿瘤相关手术、放化疗导致生育力丧失。想生却不能生，这对于一个希望成为母亲的女性而言，无疑是人生中的巨大阴影。

在导致不孕的良性疾病中，输卵管因素性不孕症占据首位，占所有不孕人群的 30% 至 35%；子宫内膜异位症因素不孕症占所有不孕人群的 25% 至 35%。对于这些患有良性疾病且有生育要求的患者，治疗方案不能仅聚焦在疾病本身，医者在治疗前还需要考虑如何更大程度保护患者的生育力。

这也就意味着，医生要选择一个治疗方案，既能治愈疾病，又能尽可能减少对患者生育功能的损伤，保护好她们的生育力。

与良性疾病相对的，女性恶性肿瘤发病年轻化已成为不容置疑的事实。庆幸的是，随着医学技术的进步，恶性肿瘤的确诊并不意味着被判了 " 死刑 "。世界卫生组织明确指出，只要是病情早期发现的肿瘤，60% 至 90% 可以通过手术及放化疗等手段完全治愈。

令人遗憾的是，在恶性肿瘤治疗过程中，手术治疗、放疗或化疗均会累及卵巢及其他生殖内分泌器官 , 直接导致卵巢储备功能减退或丧失。此外，治疗本身延迟了妊娠计划，卵巢功能会随着时间推移逐渐下降。恶性肿瘤治疗让人看到疗效的同时，不可避免会损伤生育力。

近年来，年轻妇科恶性肿瘤患者保留生育功能的诊疗有所突破。比如，在药物上，已拥有对卵巢功能损伤较小的化疗药品；在技术上，子宫内膜不典型增生以及早期子宫内膜癌的保育治疗已逐渐普及，大部分内膜癌年轻患者经充分评估后，有生育愿望的可以考虑保留子宫及卵巢。

对于无法获得生育力保护的女性，则可以通过生育力保存解决困境。目前，可行的生育力保存方法包括胚胎冷冻术、卵子冻卵术、卵巢组织冷冻术等。但就现状而言，真正接受生育力保存技术的人数比例相对偏低，主要由于肿瘤患者信息缺乏、医患沟通不足以及缺乏对相关技术的了解等。相信随着科普的推广以及诊疗技术的精进，会有更多女性患者获益。

能生不想生：适龄健康女性需重视自我生育力保护

随着社会文明的进步发展，女性受教育程度提高、追求事业以及生活成本增加等诸多因素叠加，越来越多女性正在或打算推迟生育年龄。需要引起注意的是，这类女性常常会遭遇两个拦路虎，推迟生育处理不当就容易把 " 能生不想生 "，变成无奈的 " 想生不能生 "。

第一个拦路虎是炎症。

在临床工作中，我们常常会接诊不少女性因为人工流产继发感染导致输卵管堵塞或者反复人工流产造成宫腔粘连等，而这些都是女性不孕症最常见的原因。适龄生育概念相关的青少年性教育、避孕、人工流产等健康知识的科普工作任重道远，做好自我防护是抵抗炎症最好的生育力保护措施。

第二个拦路虎则是年龄。

许多女性会觉得，" 现在不是生孩子的最佳时机，还想再等一等。"

从医学角度来看，女性在 20 至 30 岁生育力最佳，此时卵巢功能达到高峰，卵子质量高，激素水平稳定，子宫内膜条件好，生理和心理相对成熟。此后卵巢功能随年龄增长逐月下降。直到 35 岁之后，卵巢功能加速下降。如果一名女性在 40 岁选择怀孕生子，那么她将面临极高的流产风险，胎儿畸形风险和不孕不育风险。

此外，受我国传统思想影响，女性的配偶一般都比自己年长。男性随着年龄增长，尤其是过了 35 岁之后，其体内雄性激素开始减退，精子质量也会下降，这同样会对女性的生育质量造成一定程度影响。高龄降低男性生育力的同时，还会增加不良妊娠和子代缺陷风险。

还有一部分女性选择冷冻卵子，来为自己的生育力上一份保险。要明确的是，虽然目前生育力保存技术不断完善发展，但仍然不能突破年龄施予生育力的 " 天花板 " 效应，而且冷冻卵子并不是一粒简单完美的 " 补救药 "，相比冷冻胚胎而言，其复苏成功率较低。另外，促排卵和取卵的过程都会造成女性身体不适，也存在损害女性身体健康的风险。

我们倡导女性适龄生育，是因为怀孕对于女性身体而言是一项巨大挑战，而在适当年龄即 25 岁至 30 岁之间怀孕对女性而言危险系数最低，胎儿发育良好，早产、畸形儿、痴呆儿的发生率低，对于提升国家出生人口素质影响深远，获益最高。

当然，这背后离不开社会和家庭大环境的支持。对适龄健康女性生育力的保护，不仅仅是个人的事情，而是政府、学校、家庭、医院需要同向而行、共同努力做好的事情。

作者：赵宇清（复旦大学附属妇产科医院妇科肿瘤科副主任医师）

编辑：李晨琰

图片来源：视觉中国

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