居民医保缴费为何年年涨？这些你关注的问题记者为你打探

9月中旬开始，我省启动2021年度城乡居民医保缴费，标准为每人每年320元，目前这项工作正在火热开展中。

相比2020年提高了40元，相比2019年提高了70元，相比2018年提高了100元……或许你会有疑问，为啥参保缴费标准一年比一年高了?为啥涨?钱都花哪了?连年缴费亏不亏?这些你关注的问题，猛犸新闻记者为你打探。

个人缴费占小头政府补贴占大头

今年5月底，国家医保局、财政部、国家税务总局联合发文——《关于做好2021年城乡居民基本医疗保障工作的通知》，指出继续提高城乡居民医保筹资标准：居民医保人均财政补助标准新增30元，达到每人每年不低于580元。同步提高居民医保个人缴费标准40元，达到每人每年320元。

也就是说，居民医保实行的是政府补贴和个人缴费相结合的筹资机制。与个人缴费相比，在整个居民医保的筹资结构中，财政补贴占了大头。我们的个人缴费在每年上涨的同时国家对每位参保人的补贴也在逐年提高，如：2018年补贴了450元，2019年补贴了490元，2020年补贴了520元，2021年补贴了550元(其中:中央补贴440元，省级补助97.6元，市、县补助12.4元。)

所以，今年个人缴费320元，加上政府补贴的每人每年不低于580元，最终的医保参保费用不低于900元，个人实际只缴纳了较小的比例，国家在帮助居民参保方面投入更大。

钱都花哪儿了?

个人参保的320元和政府补贴的不低于580元，是居民医保基金收入的主要来源。这些钱是怎么分配的?花在了哪里?

郑州市医保局一工作人员介绍，这些钱里面，首先要拿出150元作为门诊统筹费用，还要再拿出95元用于向商业保险公司为每个参保人购买一份大病保险，除此之外的钱全部进入统筹基金，用于支付住院和慢特病等费用。

“居民医保投入少、收益大、风险低，性价比极高。”工作人员表示，当前居民医保目录已有2800种药品，比过去新农合的800种增加了3.5倍，甚至可以报销一些临床必需、价格昂贵的创新药，糖尿病、高血压费用可通过医保报销一半以上，很多重疾的报销比例比原来高很多，门诊保障也在逐渐提升。“在保持基金收支平衡的前提下，满足人们多样化就医购药需求，是居民医保费上涨的根本原因。”

国家医保局曾发布数据显示，目前，居民医保政策范围内住院费用支付比例达到70%左右，是新农合建立之初政策范围内报销比例35%的两倍。截至2020年底，全国共有7200万高血压、糖尿病患者享受门诊用药保障待遇。

可以说，我国医疗保障的能力也在逐渐提升。

有必要上涨吗?连年缴费亏不亏?

从最开始农村医保的10元到现在的320元，缴费标准在逐年上涨，有人会问了，有必要年年上涨吗?年年都交是不是太亏了?

其实，从2017年1月1日新农合与城镇居民医保整合为城乡居民医保以后，个人缴费标准虽然每年有一定幅度增长，与此配比的却是医保待遇非同一般的扩面保障。

以门诊特殊疾病举例，一个新农合参保群众在2016年需要缴费120元参保，能够申报的病种只有14种，在报销时需要先免去门槛费1000元，剩下部分按50%报销，最多不能报销超过3000元;而一个城乡居民医保参保群众在2021年需要缴费280元参保，能够申报的病种有4类共36种，报销不设门槛费，其中恶性肿瘤放化疗等按住院标准报销，如果使用88种单行支付药品或者15种高值药品，还能额外申报相关费用报销，并且在药店取药时就能直接结算。

“这就是交120元和交280元在其中一个报销范畴的区别，现在医保能够报销的病种、药品、费用范畴随着医药目录的修订、药品耗材集采的开展等等每年都在递增，而在为普通参保群众服务的同时，医保还需要为贫困人口等特殊人群做好全方位保障。”业内人士说。

“医保的根本在于风险共济，人人为我，我为人人。”郑州市医保局一工作人员表示，除了门诊、慢特病及住院等多项保障外，居民医保政策与商业保险公司承保的大病保险紧密衔接，年度内可为每个参保居民提高最高报销55万元。

按照权利和义务对等的原则，只有按期缴费，尽到应尽义务，医保基金才能在我们需要的时候伸出援手，提供帮助。